DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.2-9
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1082
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 2-9
Alteraciones cardiovasculares en la enfermedad renal crónica
Cardiovascular changes in chronic kidney disease
Alterações cardiovasculares em doenças renais crónicas
Joyce Magrite Quijije Scott
1
; María Magaly Scott Álava
2
; Bryan Andrés Quijije Scott
3
RECIBIDO: 15/01/2023 ACEPTADO: 22/02/2023 PUBLICADO: 13/04/2023
1. Médica Cirujana; Investigadora Independiente, Guayaquil, Ecuador; joycemagrite@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0005-1435-7224
2. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local; Magíster en Salud Ambiental; Diploma Superior de
Cuarto Nivel en Desarrollo Local y Salud; Especialista en Gerencia y Planificación Estratégica de Salud; Doc-
tora en Ciencias de la Educación Mención Investigación Educativa; Licenciada en Ciencias de la Educación
Especialidad Química y Biología; Docente Investigadora a Medio Tiempo en la Univeridad Técnica de Manabí;
Enfermera en Funciones Hospitalarias en el Hospital General IESS Portoviejo; Portoviejo, Ecuador; mariama-
galyscott@yahoo.es; https://orcid.org/0000-0003-1566-5032
3. Médico Cirujano; Posgradista de Nefrología en el Hospital Federal de Bonsucesso; Río de Janeiro; Brasil;
baqs96@gmail.com; https://orcid.org/0000-0001-7990-6005
CORRESPONDENCIA
Joyce Magrite Quijije Scott
joycemagrite@gmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad progresiva, no trasmisible y estrechamente ligada a otras enferme-
dades, como las cardiovasculares (ECV) y la diabetes mellitus (DM), la enfermedad cardiovascular es la principal causa
de muerte en pacientes con ERC. La mayor prevalencia de enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con ERC
se deriva de factores de riesgo tradicionales relacionados con la ERC. La metodología utilizada para el presente trabajo de
investigación, se enmarca dentro de una revisión bibliográfica de tipo documental. La técnica para la recolección de datos
está constituida por materiales electrónicos, estos últimos como Google Académico, PubMed, entre otros, apoyándose
para ello en el uso de descriptores en ciencias de la salud o terminología MESH. La información aquí obtenida será revi-
sada para su posterior análisis. Las alteraciones cardiovasculares y la enfermedad renal crónica tienen una interrelación,
ya que la presencia de una parece acelerar la presentación y progresión de la otra y si ambas coinciden aumenta el riego
de hospitalización, rehospitalizacion, necesidad de cuidados especiales, terapia de reemplazo renal, diálisis y muerte.
La reducción de la tasa de filtración glomerular está asociada a mortalidad cardiovascular, la elevación de la albuminuria
es un predictor de insuficiencia cardiaca, la reducción de tasa de filtración glomerular como la albuminuria se pueden
desarrollar a consecuencia de la insuficiencia cardiaca. Estudios indican que pacientes con enfermedad renal crónica
que padezcan hipertensión arterial, y utilicen antihipertensivos, diuréticos, empleo de IECA, ARA-II y estén en terapia de
reemplazo renal tiene más probabilidades de presentar falla cardiaca.
Palabras clave: Crónica, Renal, Terapia, Cardiovascular, Glomerular.
ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is a progressive, non-transmissible disease closely linked to other diseases, such as car-
diovascular diseases (CVD) and diabetes mellitus (DM). Cardiovascular disease is the main cause of death in patients with
CKD. The increased prevalence of coronary artery disease in patients with CKD derives from traditional CKD-related risk
factors. The methodology used for this research work is part of a documentary bibliographic review. The data collection
technique is made up of electronic materials, the latter such as Google Scholar, PubMed, among others, relying on the use
of descriptors in health sciences or MESH terminology. The information obtained here will be reviewed for further analysis.
Cardiovascular alterations and chronic kidney disease are interrelated, since the presence of one seems to accelerate the
presentation and progression of the other and if both coincide, the risk of hospitalization, rehospitalization, need for special
care, renal replacement therapy, dialysis increases. and death. The reduction of the glomerular filtration rate is associated
with cardiovascular mortality, the elevation of albuminuria is a predictor of heart failure, the reduction of the glomerular fil-
tration rate as albuminuria can develop as a consequence of heart failure. Studies indicate that patients with chronic kidney
disease who suffer from arterial hypertension, and use antihypertensives, diuretics, use of ACE inhibitors, ARA-II and are
on renal replacement therapy are more likely to present heart failure.
Keywords: Chronic, Renal, Therapy, Cardiovascular, Glomerular.
RESUMO
A doença renal crónica (DRC) é uma doença progressiva e não transmissível estreitamente ligada a outras doenças, tais
como a doença cardiovascular (DCV) e a diabetes mellitus (DM), e a doença cardiovascular é a principal causa de morte
em doentes com DRC. O aumento da prevalência da doença arterial coronária em doentes com CKD deriva de factores
de risco tradicionais relacionados com a CKD. A metodologia utilizada para este trabalho de investigação está enqua-
drada numa revisão documental da literatura. A técnica de recolha de dados consiste em materiais electrónicos, estes
últimos como o Google Scholar, o PubMed, entre outros, apoiando-se na utilização de descritores nas ciências da saúde
ou na terminologia do MESH. A informação aqui obtida será revista para análise posterior. As doenças cardiovasculares
e as doenças renais crónicas estão inter-relacionadas, uma vez que a presença de uma parece acelerar a apresentação
e progressão da outra e se ambas coincidem, o risco de hospitalização, re-hospitalização, necessidade de cuidados es-
peciais, terapia de substituição renal, diálise e morte aumenta. A redução da taxa de filtração glomerular está associada
à mortalidade cardiovascular, a albuminúria elevada é um preditor de insuficiência cardíaca, a redução da taxa de filtra-
ção glomerular, bem como a albuminúria podem desenvolver-se como consequência de insuficiência cardíaca. Estudos
indicam que pacientes com doença renal crónica que têm hipertensão, usam anti-hipertensivos, diuréticos, inibidores da
ECA, BAR e estão em terapia de substituição renal são mais propensos a desenvolver insuficiência cardíaca.
Palavras-chave: Crónica, Renal, Terapia, Cardiovascular, Glomerular.
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Introducción
La insuficiencia renal crónica (IRC) se defi-
ne como la disminución de la función renal,
establecida por un filtrado glomerular (FG)
estimado (FGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2
y/o la existencia de daño renal, durante al
menos tres meses de duración, indepen-
dientemente de la causa subyacente. La
lesión renal engloba una alteración histo-
lógica en la biopsia renal, la presencia de
albuminuria (cociente albúmina/creatinina
(CAC) ≥30 mg/g), sedimento urinario anor-
mal (hematuria y/o leucocituria), alteracio-
nes electrolíticas u otras alteraciones de ori-
gen tubular, anomalía estructural detectada
en una prueba de imagen o historia de tras-
plante renal. (de Mier et al., 2019)
La enfermedad renal crónica (ERC) es una
enfermedad progresiva, no trasmisible y
estrechamente ligada a otras enfermeda-
des, como las cardiovasculares (ECV) y la
diabetes mellitus (DM). A pesar de su ca-
rácter prevenible, su incidencia está en
aumento en todo el mundo, principalmente
en épocas de globalización, en las que se
han introducido nuevos factores de riesgo
derivados de la producción y consumo,
riesgos que se han sumado a la pobreza
e inequidad social y sanitaria. La Enferme-
dad Renal Crónica (ERC) es una patología
con manifestaciones clínicas muy variadas,
que afecta a la mayor parte de órganos y
sistemas, que son reflejo de las complejas
funciones que el riñón desempeña y las im-
portantes consecuencias que comporta la
disfunción renal. (Campoverde et al., 2019)
La prevalencia de esta enfermedad en estu-
dios de revisión sistemática se ha encontra-
do en el 7,2% en personas mayores de 30
años; en Estados Unidos se ha identificado
en el 13,1% en la población general y en Es-
paña ha sido del 9,09 %. Especial atención
merece la población de edad avanzada,
que es la que utiliza con mayor frecuencia
el sistema sanitario. En estudios de revisión
sistemática en población mayor de 64 años
ha sido del orden de 23,4- 35,8%, según el
QUIJIJE SCOTT, J. M., SCOTT ÁLAVA, M. M., & QUIJIJE SCOTT, B. A.
método de estimación de filtrado glomeru-
lar, a expensas sobre todo del estadio 3
de la ERC. (Escalona-González & Gonzá-
lez-Milán, 2019)
Los pacientes con estadios tempranos de
ERC, generalmente no son diagnosticados
ni tratados oportunamente y, con frecuen-
cia, presentan múltiples factores de riesgo
concurrentes que incrementan el riesgo
para pérdida de la función renal, el desa-
rrollo de complicaciones y la muerte car-
diovascular precoz. Los factores de riesgo
pueden ser divididos en: factores predis-
ponentes o de susceptibilidad, factores ini-
ciadores y factores perpetuadores del daño
renal y su progresión, con algunas combi-
naciones entre ellos. Los predisponentes
son características de los sujetos que incre-
mentan la probabilidad de desarrollar ERC.
Los iniciadores son aquellos que, de ma-
nera independiente, pueden ser asociados
al desarrollo de ERC, y los de progresión o
perpetuadores son aquellos que pueden
estar asociados con progresión del daño
renal. (Sam-Colop, 2020)
Metodología
La metodología utilizada para el presente
trabajo de investigación, se enmarca den-
tro de una revisión bibliográfica de tipo do-
cumental, ya que nos vamos a ocupar de
temas planteados a nivel teórico como es
Alteraciones cardiovasculares en la enfer-
medad renal crónica. La técnica para la
recolección de datos está constituida por
materiales electrónicos, estos últimos como
Google Académico, PubMed, entre otros,
apoyándose para ello en el uso de descrip-
tores en ciencias de la salud o terminología
MESH. La información aquí obtenida será
revisada para su posterior análisis.
Resultados
Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la princi-
pal causa de muerte en pacientes con ERC.
La mayor prevalencia de enfermedad de las
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ALTERACIONES CARDIOVASCULARES EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
arterias coronarias en pacientes con ERC se
deriva de factores de riesgo tradicionales re-
lacionados con la ERC. La aterosclerosis en
la principal causa de la cardiopatía isquémi-
ca en pacientes con ERC en terapia sustitu-
tiva. En el caso de la diálisis, las enfermeda-
des cardiovasculares incrementan el riesgo
de arritmias y muerte súbita cardiaca.
La falla cardiaca, secundaria a cardiopatía
isquémica y/o hipertrofia ventricular izquier-
da, combinada con la sobrecarga de líqui-
dos y el incremento de la demanda cardiaca
por la anemia y la hipertensión arterial (HA),
genera que estos pacientes sean particular-
mente propensos a la insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC). La pericarditis es una com-
plicación potencialmente mortal que puede
desarrollarse con la uremia. Fisiopatológica-
mente la disfunción del endotelio y fibrosis
del miocardio, juegan un papel importante.
La estenosis aórtica, es una consecuencia
frecuente de los procesos de calcificación,
aumentando la poscarga, contribuyendo
así al desarrollo de hipertrofia ventricular iz-
quierda. (Méndez et al., 2021)
Por un lado, las enfermedades renales con-
tribuyen al progreso de las enfermedades
cardiovasculares y, por otro, las enferme-
dades cardiovasculares contribuyen al de-
terioro de la función renal. La mitad de los
pacientes con ICC tiene daño renal leve y
casi una tercera parte lo presenta en grado
moderado o severo. El bajo volumen minuto
secundario a la ICC disminuye el flujo san-
guíneo renal y los mecanismos compensa-
dores para tratar de mejorar esta situación,
como la activación del sistema renina-an-
giotensina-aldosterona con la retención de
sodio e hídrica, agravan la congestión renal.
Además, las condiciones que producen falla
cardiaca aguda (FCA), como alteraciones en
el ritmo cardiaco, infecciones o anemia, en-
tre otras, y los medicamentos para manejar
esta también deterioran la función renal. Por
otra parte, los valores de creatinina en san-
gre elevados representan un factor de riesgo
para desarrollar enfermedades cardiovascu-
lares. (Arce-Zepeda et al., 2021)
Desafortunadamente, en los registros se
ha reconocido insuficientemente a la enfer-
medad renal asociada a las enfermedades
cardiovasculares. A menudo los signos y
síntomas de ICC no son específicos y, por
lo tanto, no ayudan a discriminarla de otros
problemas. Existe una relación inversa entre
las concentraciones del péptido natriuréti-
co tipo B (BNP) y la velocidad de filtración
glomerular, pero la presencia de disfunción
renal agrega un nivel de complejidad a su
uso. En general, un punto de corte de apro-
ximadamente 200 pg/mL parece razonable
en aquellos pacientes con una velocidad de
filtración glomerular (VFG) < 60 mL/min. En
pacientes en diálisis el BNP no es removido
por esta y, por tanto, mantiene el potencial
de ser un indicador de disfunción ventricular
izquierda. En una cohorte de 246 pacientes
en hemodiálisis crónica se reportó que un
valor de 198 pg/mL de BNP tuvo una sensi-
bilidad de 62% y una especificidad de 74%
para diagnosticar disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo. Un nivel plasmático de
BNP ≥ 330 pg/mL tuvo un 74% de sensibili-
dad y un 76% de especificidad para disfun-
ción sistólica del ventrículo izquierdo, con
un bajo valor predictivo positivo (31%) y un
excelente valor predictivo negativo (95%).
Sin embargo, para la FCA parece razonable
establecer valores por encima de 500 pg/
mL. (Arce-Zepeda et al., 2021)
Factores de riesgo cardiovascular en la
insuciencia renal crónica
Los efectos cardiovasculares de la insufi-
ciencia renal crónica aparecen en etapas
muy tempranas de la caída de la filtración
glomerular. Los factores de riesgo cardio-
vascular en la insuficiencia renal se tratan
por etapas y la evidencia que hay sobre
factores de riesgo, así como algunas inter-
venciones que podrían mejorar la sobrevida
de estos pacientes. (Jorge José & Roiner
Carlos, 2021)
Los factores de riesgo cardiovasculares en
insuficiencia renal son numerosos y hay una
interrelación importante entre insuficiencia re-
6
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
nal y enfermedad cardiovascular, en la que
inciden tanto factores de riesgo tradicionales,
que son los que desde el estudio de Framin-
gham, se utilizan para calcular el riesgo car-
diovascular: hipertensión arterial, diabetes,
tabaquismo, dislipidemia y edad avanzada, y
como factores de riesgo no tradicionales en
la enfermedad cardiovascular inducida por la
uremia: los productos terminales de la glico-
silación avanzada (AGE), el estrés oxidativo,
el óxido nítrico, la dimetilarginina asimétrica,
la homocisteína, el fosfato y el producto fos-
focálcico. (Jorge José & Roiner Carlos, 2021)
Se ha demostrado, la existencia de una rela-
ción inversa entre el grado de función renal
y riesgo de enfermedad cardiovascular. Por
un lado, la disminución del filtrado glomeru-
lar (FG) es testigo de enfermedad vascular
subyacente desde fases iniciales, a su vez,
en los pacientes con ERC la severidad del
daño cardiovascular asociado tiene una re-
lación directa en consonancia con el dete-
rioro del FG, problema que se agrava al ini-
ciar la terapia renal sustitutiva. A medida que
progresa la ERC, progresa el riesgo cardio-
vascular, considerada la primera causa de
morbilidad y mortalidad en esta población.
La relación entre enfermedad renal crónica
y ECV es bidireccional, la presencia de una
potencia la otra, por lo que ensombrece el
pronóstico de supervivencia de los pacien-
tes. Esta relación que existe entre el cora-
zón y los riñones, en la práctica clínica se
muestra en diferentes grados de disfunción
cardíaca y renal, la afectación primaria de
uno de estos órganos resulta, generalmente,
en disfunción o daño del otro. Esto sustenta
el síndrome cardiorrenal, reconocido en la
literatura como una condición caracterizada
por el inicio y/o progresión de insuficiencia
renal secundaria a fallo cardíaco, también
se usa para describir los efectos negativos
de una función renal reducida sobre el co-
razón, al demostrar una relación inversa en-
tre la disminución del FG y la aparición de
efectos adversos CVC, los cuales son más
evidentes cuando el FG cae por debajo de
60 ml/min/1,73 m2. (Díaz et al., 2021)
En un estudio longitudinal en el que se si-
guió a pacientes con distintos grados de
disfunción renal, en etapas II, III y IV, du-
rante cinco años, se observó que 1% de los
pacientes en etapa II y III llegaban a diáli-
sis en los cinco años de observación, pero
que 20% de ellos fallecían por un episodio
cardiovascular antes de llegar a diálisis. De
ahí la importancia de recordar que el hecho
de intervenir sobre el riesgo cardiovascular
no asegura que disminuya la prevalencia
de la enfermedad renal crónica terminal y
que incluso podría aumentar si se logra que
un mayor porcentaje de enfermos con eta-
pas previas de insuficiencia renal puedan
alcanzar la diálisis, al evitar su muerte. De
los pacientes en etapa IV, 45% mueren en el
plazo de cinco años, previo al ingreso a diá-
lisis y sólo 20% de los pacientes ingresan
a diálisis en ese plazo de observación. Es
muy importante recordar que estos enfer-
mos presentan mayor probabilidad de morir
que de ingresar a un programa de reempla-
zo de función renal. (Jorge José & Roiner
Carlos, 2021)
Principales alteraciones cardiovascula-
res en la enfermedad renal crónica
• En los pacientes en diálisis la mortalidad
por infarto agudo del miocardio y otras
causas cardiológicas supera a la de la
población general, independientemente
de la edad.
• El aumento progresivo de la edad es un
factor importante, no modificable, rela-
cionado con el incremento del RCVC.
La edad de los pacientes que entran en
programa de diálisis ha aumentado de
forma progresiva, muchos de ellos, tie-
nen ya daño cardiovascular asociado.
Determinados estudios revelan que la
edad promedio de los pacientes en he-
modiálisis es de 51 años.
• Las arritmias supraventriculares se iden-
tifican como los trastornos de ritmo más
usuales -con mayor prevalencia en pa-
cientes con hipocalcemia-, seguida de
las extrasístoles ventriculares en los
QUIJIJE SCOTT, J. M., SCOTT ÁLAVA, M. M., & QUIJIJE SCOTT, B. A.