DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.65-72
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1092
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 65-72
Manejo del paciente diabético atendidos en la consulta
odontológica
Management of diabetic patients seen in the dental office
Gestão de pacientes diabéticos atendidos no consultório dentário
Lisseth Isabel Pulgarin Reyes
1
; Jossue Tarquino Narvaez Guerrero
2
; Thalia Gabriela
Alvarez Centeno
3
; César Gerardo Mejía Gallegos
4
RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 02/05/2023
1. Especialista en Endodoncia; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; lisseth.pulga-
rinr@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0000-5865-4259
2. Especialista en Periodoncia e Implantologia Quirúrgica; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Guaya-
quil, Ecuador; rjossue.narvaezg@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0002-2380-9753
3. Magíster en Medicina Forense; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; thalia.alva-
rezc@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0007-4979-1295
4. Magíster en Diseño Curricular; Diploma Superior en Diseño Curricular por Competencias; Especialista
en Endodoncia; Doctor en Odontología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; cesar.mejiag@
ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0001-4690-4019
CORRESPONDENCIA
Lisseth Isabel Pulgarin Reyes
lisseth.pulgarinr@ug.edu.ec
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La diabetes es una enfermedad crónica que se considera está presente en una extensa población. En la prác-
tica diaria odontológica, es común que se presenten pacientes que padecen esta enfermedad, por lo que, es
necesario estar conscientes para tener un abordaje médico adecuado. Los tratamientos dentales, no deben
iniciarse hasta tanto se tenga la certeza de que el paciente diabético está debidamente controlado. Esto se
debe, a que el paciente no solo está expuesto a descompensaciones metabólicas sino a complicaciones
por cicatrización, infección y sangrado secundario por defectos en la herida. La enfermedad periodontal, las
caries y la pérdida de dientes son consecuencias frecuentes de los pacientes con diabetes. En tal sentido, a
través de la siguiente revisión bibliográfica se ofrece un análisis de la relación bidireccional entre la diabetes
y la salud bucal. Existe evidencia sustancial que demuestra que la diabetes, asociada a un mal control de la
glucemia, representa un importante factor de riesgo para la aparición de periodontitis de forma bidireccional,
por lo tanto se explora la conexión entre la diabetes mellitus y los tratamientos odontológicos, además de los
cuidados y manejos que el médico tratante debe tener en dichos pacientes.
Palabras clave: Diabetes, Enfermedad Periodontal, Tratamiento Dental.
ABSTRACT
Diabetes is a chronic disease that is considered to be present in a large population. In daily dental practice, it
is common for patients suffering from this disease to appear, so it is necessary to be aware in order to have an
adequate medical approach. Dental treatments should not be started until it is certain that the diabetic patient
is properly controlled. This is due to the fact that the patient is not only exposed to metabolic decompensation
but also to complications due to healing, infection and secondary bleeding due to defects in the wound. Pe-
riodontal disease, cavities and tooth loss are frequent consequences of patients with diabetes. In this sense,
through the following bibliographical review, an analysis of the bidirectional relationship between diabetes
and oral health is offered. There is substantial evidence that demonstrates that diabetes, associated with poor
glycemic control, represents an important risk factor for the appearance of periodontitis in a bidirectional way,
therefore the connection between diabetes mellitus and dental treatments is explored, in addition of the care
and management that the treating physician must have in said patients.
Keywords: Diabetes, Periodontal Disease, Dental Treatment.
RESUMO
A diabetes é uma doença crónica que se considera estar presente numa grande população. Na prática den-
tária diária, é comum ver pacientes que sofrem desta doença, pelo que é necessário estar atento para ter uma
abordagem médica adequada. Os tratamentos dentários não devem ser iniciados até se ter a certeza de que
o doente diabético está devidamente controlado. Isto porque o doente não só está exposto a uma descom-
pensação metabólica, como também a complicações devido a cicatrizes, infecções e hemorragias secundá-
rias de defeitos nas feridas. A doença periodontal, a cárie e a perda de dentes são consequências frequentes
dos doentes com diabetes. A este respeito, a seguinte revisão da literatura fornece uma análise da relação
bidireccional entre a diabetes e a saúde oral. Existem evidências substanciais de que a diabetes, associada
a um mau controlo glicémico, representa um importante factor de risco para a ocorrência de periodontite de
uma forma bidireccional, pelo que se explora a relação entre a diabetes mellitus e o tratamento dentário, bem
como os cuidados e a gestão que o médico assistente deve ter nestes pacientes.
Palavras-chave: Diabetes, Doença Periodontal, Tratamento Dentário.
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Introducción
La diabetes mellitus es una enfermedad
metabólica compleja caracterizada por
hiperglucemia crónica debido a la “dismi-
nución de la producción de insulina, al de-
bilitamiento de la acción de la insulina o a
una combinación de ambos, que conlleva a
la incapacidad de transferir la glucosa del
torrente sanguíneo a los tejidos (American
Diabetes Association, 2015).
Los pacientes diabéticos también
muestran alteración del metabolismo
de lípidos o proteínas. Las principales
complicaciones derivadas de la falta de
un control metabólico adecuado a largo
plazo de la enfermedad son problemas
microvasculares (retinopatía, nefropatía
y neuropatía), problemas macrovas-
culares (problemas cardiovasculares
y cerebrovasculares) y una mayor vul-
nerabilidad a infecciones con heridas
más difíciles de curar (Nazir, 2017).
Los principales tipos de diabetes son el tipo
1 y el tipo 2, pero también existen algunos
tipos menos comunes.
La Diabetes Mellitus tipo 1, también conocida
como Diabetes Mellitus Insulin-Dependent
(DM1) “está provocada por una destrucción
autoinmune de las células β, localizadas en
el páncreas y específicamente en los islotes
de Langherans, que son las encargadas de
la producción de insulina” (American Diabe-
tes Association, 2020). La aparición de este
tipo de diabetes, que determina un impor-
tante déficit de insulina y afecta al 5-10% del
total de pacientes diabéticos, es más fre-
cuente en niños y adultos jóvenes.
La diabetes tipo 1 es clínicamente muy
inestable y de difícil control, muestra una
tendencia sustancial a la cetosis y al coma,
no está precedida de obesidad y requiere
inyecciones de insulina. Los pacientes con
este tipo de diabetes presentan síntomas
tradicionalmente asociados a la diabetes,
como polifagia, polidipsia, poliuria y pro-
pensión a infecciones.
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO ATENDIDOS EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA
La Diabetes Mellitus tipo 2, también conoci-
da como Diabetes Mellitus No Insulino-De-
pendiente (DM2), “es causada por una resis-
tencia periférica a la función de la insulina,
con el consiguiente aumento de la produc-
ción de glucosa en el hígado” (American
Diabetes Association, 2020). Las células β
pancreáticas, que producen insulina, no son
destruidas por la reacción autoinmune.
La diabetes tipo 2 es el tipo más común y
afecta al 90-95% de los pacientes, con un
inicio más frecuente en la edad adulta. Ge-
neralmente, los pacientes no son conscien-
tes de que están enfermos y la enfermedad
solo se diagnostica como resultado de sín-
tomas o complicaciones graves.
La diabetes tipo 2 generalmente afecta a
las personas obesas por lo que se pue-
de controlar con éxito a través de la die-
ta o medicamentos hipoglucemiantes.
Este tipo puede presentar los mismos
síntomas que la diabetes tipo 1 pero en
una forma menos grave, mientras que
rara vez produce cetosis o coma (Sey-
mour, Ford, & Cullinan, 2007).
La diabetes está relacionada con una mayor
vulnerabilidad y gravedad de las infeccio-
nes orales. Se ha descrito que los pacientes
diabéticos padecen numerosas afecciones
a nivel bucal, “que incluyen queilitis, seque-
dad y fisuras de la mucosa oral, ardor en
la boca y la lengua, disminución de la sa-
livación y modificaciones de la microflora
oral, con predominio particular de Candida
Albicans, estreptococos hemolíticos y esta-
filococos” (Dandona, Aljada, & Bandyopad-
hyay, 2004).
En este sentido, el manejo del paciente dia-
bético debe considerarse un caso especial
en la consulta odontológica, es por ello que
a través de la siguiente revisión bibliográ-
fica se busca brindar al lector información
importante acerca del abordaje de estos
pacientes para minimizar los factores de
riesgos que están presentes.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Metodología
Esta investigación está dirigida al estudio
del tema Manejo del paciente diabético
atendidos en la consulta odontológica. Para
realizarlo se usó una metodología descrip-
tiva, con un enfoque documental, es decir,
revisar fuentes disponibles en la red, cuyo
contenido sea actual, publicados en revis-
tas de ciencia, disponibles en Google Aca-
démico, lo más ajustadas al propósito del
escrito, con contenido oportuno y relevante
desde el punto de vista científico para dar
respuesta a lo tratado en el presente artícu-
lo y que sirvan de inspiración para realizar
otros proyectos. Las mismas pueden ser
estudiadas al final, en la bibliografía.
Resultados
Los pacientes diabéticos presentan varias
afecciones a nivel bucal, uno de ellos es la
xerostomía o sequedad en la boca. Esto se
debe a la baja producción de saliva sien-
do uno de los síntomas que frecuentemen-
te reportan los pacientes diabéticos. Esto
explica cómo una disminución de la saliva
puede determinar una serie de problemas
bucales, ya que los elementos esenciales
para la lubricación y protección de los dien-
tes ya no están presentes.
De hecho, la composición de la saliva
incluye elementos capaces de controlar
los niveles de acidez en la propia sali-
va y neutralizar las toxinas bacterianas,
destruir los microorganismos y detener
su adherencia, manteniendo así la inte-
gridad de los dientes y la mucosa. Sin
estos factores, la cavidad oral se vuelve
más susceptible a la acumulación de
placa y por lo tanto a la caries, infec-
ciones bacterianas y virales y/o micosis
(Heitz-Mayfield, 2015).
La diabetes también representa un factor
de riesgo comprobado para la enfermedad
periodontal. Dicha correlación aumenta con
la edad del paciente y con el empeoramien-
to de las condiciones sistémicas. No obs-
tante, si los pacientes diabéticos mantienen
sus niveles metabólicos bajo control, con
el tiempo, tienen menos probabilidades de
desarrollar enfermedades periodontales en
comparación con los pacientes que mane-
jan sus valores metabólicos de manera me-
nos efectiva.
Manejo del Paciente Diabético en Odon-
tología
Para evaluar a los pacientes diabéticos de
la mejor manera posible, los dentistas de-
ben conocer todos los síntomas y signos
orales y generales de la diabetes que sus
pacientes puedan experimentar. Por lo tan-
to, es necesario realizar una evaluación
completa del historial médico, incluido el
tipo de diabetes, la edad de inicio, la dura-
ción de la enfermedad, las complicaciones
diabéticas previas, los medicamentos y la
forma de administración.
Los dentistas deben ser plenamente
conscientes del cumplimiento de los
pacientes con el manejo de esta en-
fermedad sistémica y también deben
comprender claramente los métodos
de evaluación utilizados para el control
metabólico, asegurándose de registrar
todos los resultados de laboratorio más
recientes y posiblemente contactando a
un especialista en diabetes si es nece-
sario (Campus, Salem, & Uzzau, 2005).
Puede ser útil para los dentistas tener los
medios para monitorear la glucemia en su
consultorio, mediante el uso de un pequeño
dispositivo que recoge unas gotas de san-
gre del dedo del paciente y las coloca en
una tira de papel con reactivos especiales
que permiten una lectura inmediata de la los
niveles de glucemia del paciente. “Si el va-
lor supera los 140 ml/dl, se debe contactar
a un especialista en diabetes antes de rea-
lizar el procedimiento dental programado”
(Tonetti, D’Aiuto, & L., 2007). Las sesiones
con este tipo de pacientes deben ser cortas
y lo menos traumáticas posible, tratando de
reducir cualquier componente de estrés.
PULGARIN REYES, L. I., NARVAEZ GUERRERO, J. T., ALVAREZ CENTENO, T. G., & MEJÍA GALLEGOS, C. G.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
No se debe suspender ningún medicamen-
to durante el tratamiento dental y se debe
continuar con la dieta prescrita por el mé-
dico, así como con el control de los niveles
de glucemia.
Es recomendable programar las sesio-
nes por la mañana porque los niveles de
corticoides endógenos suelen ser más
elevados. El paciente no debe llegar
con el estómago vacío, sino que debe
comer normalmente. En la mayoría de
los casos, el tratamiento de pacientes
con diabetes tipo 1 o 2 bien controlada
es comparable desde una perspectiva
periodontal al tratamiento de pacientes
sistémicamente sanos (Dandona, Alja-
da, & Bandyopadhyay, 2004).
Una visita dental y periodontal es obvia-
mente la base de un diagnóstico correcto y
un plan de tratamiento adecuado. Los trata-
mientos dentales ordinarios y los pequeños
procedimientos quirúrgicos periodontales
bajo anestesia local se pueden realizar sin
precauciones especiales, teniendo en cuen-
ta las posibles interferencias dietéticas. La
pequeña dosis de adrenalina contenida en
el vial de anestésico rara vez aumenta los
niveles de glucosa en plasma. “Para preve-
nir los episodios de hipoglucemia, es prefe-
rible programar las citas a primera hora de
la mañana, después de desayunar y des-
pués de tomar los medicamentos prescri-
tos. Los valores ideales de glucemia deben
estar entre 120 y 180 mg/dl (Seymour, Ford,
& Cullinan, 2007).
Pacientes diabéticos desequilibrados
Los pacientes con diabetes no controlada o
mal controlada no deben someterse a nin-
gún tratamiento periodontal hasta que su
condición sistémica se haya estabilizado.
De hecho, en estos casos, “la diabetes po-
dría comprometer los resultados del trata-
miento, dada la disminución de la respuesta
inmune del paciente y el mayor tiempo de
cicatrización de las heridas” (Nazir, 2017).
En caso de tratamientos odontológicos de
urgencia, se debe administrar un ciclo an-
tibiótico preventivo para minimizar la apari-
ción de infecciones postoperatorias.
Pacientes diabéticos tratados solo con
dieta
Estos pacientes suelen ser ancianos y obe-
sos, con poca tendencia a la cetosis; si se
manejan adecuadamente, muchos de ellos
pueden tolerar bien los procedimientos qui-
rúrgicos menores, como extracciones úni-
cas bajo anestesia local. También se puede
programar una breve sesión bajo aneste-
sia general sin precauciones particulares,
mientras se controlan los niveles de glucosa
en la orina antes del procedimiento y cada
dos horas durante la recuperación postope-
ratoria. Estos pacientes deben someterse
a anestesia general en un entorno hospi-
talario, para que en caso de aparición de
cetonuria, los niveles de glucosa en plasma
puedan evaluarse rápidamente.
No todos estos tipos de pacientes pueden
manejarse bien y, en algunos casos, deben
ser hospitalizados antes del procedimiento
para una evaluación preoperatoria y posi-
ble administración de insulina para estabili-
zar su condición. Los niveles de glucosa en
plasma deben controlarse antes y después
del procedimiento.
Pacientes diabéticos tratados con insulina
La insulina se utiliza como fármaco principal
para la diabetes tipo 1 y como tratamiento de
sustitución para la diabetes tipo 2 resistente
a la dieta para los hipoglucemiantes orales.
Las insulinas se clasifican según el mo-
mento de su acción y se dividen en de
acción rápida, de acción intermedia y
de acción prolongada; cada categoría
tiene un inicio, un pico y una duración,
y las inyecciones se programan para
que los niveles plasmáticos máximos
coincidan con los picos de glucosa
posprandiales (American Diabetes As-
sociation, 2020).
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO ATENDIDOS EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Los clínicos “deben conocer las caracterís-
ticas de cada medicamento y el tratamiento
periodontal debe realizarse de manera para
evitar picos de insulina y posibles episodios
de hipoglucemia” (Heitz-Mayfield, 2015).
Si la diabetes del paciente está bajo control,
los procedimientos quirúrgicos periodonta-
les menores pueden programarse normal-
mente y realizarse con anestesia local, sin
modificar el curso del tratamiento. Como
precaución, se debe permitir una dieta nor-
mal después del procedimiento quirúrgico,
que normalmente se debe realizar dos ho-
ras después del desayuno y después de la
primera inyección de insulina. En pacientes
bien manejados, se pueden realizar proce-
dimientos quirúrgicos más desafiantes bajo
anestesia general, asegurándose de pospo-
ner la ingesta de alimentos y la administra-
ción de insulina después del procedimiento.
De acuerdo con Heitz-Mayfield, (2015), los
procedimientos más complejos, como la in-
serción de múltiples implantes, deben rea-
lizarse en un entorno hospitalario y deben
seguirse las siguientes precauciones:
1. El paciente debe estar hospitalizado an-
tes del procedimiento quirúrgico para
ser evaluado;
2. Previo al procedimiento, el paciente
debe someterse a un nuevo tratamien-
to con insulina de acción rápida. La in-
sulina se puede administrar dos o tres
veces al día y la situación debe ser mo-
nitoreada y evaluada mediante prue bas
de glucosa plasmática (en ayunas, al
mediodía y antes de la cena);
3. El procedimiento debe realizarse a pri-
mera hora de la mañana para evitar
cualquier complicación quirúrgica que
pueda surgir va a retrasar en exceso la
administración de insulina y por tanto el
manejo de la enfermedad;
4. Entre las 8:00 y las 9:00 am del día del
procedimiento, se deben evaluar los ni-
veles de glucosa en plasma; posterior-
mente, el paciente debe recibir una infu-
sión con una solución de glucosa al 10%
que contiene dos unidades de insulina y
dos mmol/l de potasio, hasta que pueda
reanudar una dieta normal; en ese mo-
mento, se reanudará el regimiento de in-
sulina utilizado antes del procedimiento;
5. Los niveles de glucosa en plasma deben
controlarse cada 3-4 horas hasta que se
pueda reanudar una dieta normal.
Procedimientos quirúrgicos
Se deben hacer algunas observaciones adi-
cionales con respecto al tratamiento y cui-
dado que requieren los pacientes diabéti-
cos sometidos a procedimientos quirúrgicos
más complejos. “Los procedimientos quirúr-
gicos periodontales se pueden realizar solo
si el paciente puede mantener una dieta nor-
mal durante la recuperación postoperatoria
utilizando, si es necesario, suplementos die-
téticos” (Borrell & Papanou, 2015). En algu-
nos casos, se omiten las dosis intermedias
diarias de insulina, asegurándose de que
el paciente reciba una infusión de glucosa
intravenosa y que los niveles de glucosa,
constantemente monitoreados, se utilicen
para determinar la necesidad de cualquier
dosis adicional de insulina.
De acuerdo con American Diabetes Asso-
ciation, (2020) las precauciones que se de-
ben tomar durante una cirugía bucal reali-
zada a un paciente diabético se basan en
las siguientes:
el tipo y la gravedad de la diabetes y
las complicaciones relacionadas con la
neuropatía simpática (con riesgo de epi-
sodios de hipotensión y paro cardíaco);
tipo de anestésico utilizado;
tipo y grado de interferencia con los há-
bitos dietéticos del paciente.
Tratamiento de mantenimiento periodonta
La mayoría de los pacientes que padecen
periodontitis pueden ser controlados me-
diante una prevención primaria eficaz y efi-
PULGARIN REYES, L. I., NARVAEZ GUERRERO, J. T., ALVAREZ CENTENO, T. G., & MEJÍA GALLEGOS, C. G.