DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.476-486
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1130
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 476-486
Radiología de la neumonía por SARS-Cov-2
Radiology of pneumonia by SARS-Cov-2
Radiologia da pneumonia por SARS-Cov-2
Arleth Paola Rosero Feijoo
1
; Sally Estefanía Ronquillo delPozo
2
; Susana Paulette Moncayo Tamayo
3
;
María Stephania Limones Moncada
4
RECIBIDO: 23/02/2023 ACEPTADO: 12/03/2023 PUBLICADO: 26/05/2023
1. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; arleth_rosero456@hotmail.com; https://or-
cid.org/0009-0001-4438-892X
2. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; sallyeronquillo1990@gmail.com; https://
orcid.org/0000-0002-5779-9509
3. Médica; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; susanapmoncayot@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0007-8651-2603
4. Médica: Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador; stephanialimones@gmail.com; https://or-
cid.org/0009-0000-4295-0694
CORRESPONDENCIA
Arleth Paola Rosero Feijoo
arleth_rosero456@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023
RESUMEN
La aparición en los últimos años del virus SARS (severe acute respiratory syndrome), la gripe aviar (H5N1), la gripe A (H1N1)
y, especialmente, el síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en la actual pandemia, han puesto
de manifiesto la importancia de los virus como posibles agentes etiológicos de las neumonías graves. El virus SARS-CoV-2
provoca una enfermedad sistémica (COVID-19) que afecta al pulmón, con poca evidencia científica sobre las secuelas
respiratorias. Durante la fase epidémica de la COVID-19 numerosos estudios han otorgado un papel clave a las técnicas de
imagen en el manejo inicial diagnóstico de la enfermedad, con la radiografía de tórax o con la tomografía computarizada
(TC). Motivado a la disponibilidad de la herramienta y el alcance de la pandemia por la propagación del virus SARS- Cov- 2
se realiza el siguiente estudio. Se exponen los resultados de una investigación cualitativa, bibliográfica de revisión de publi-
caciones científicas y académicas disponibles en repositorios derivadas de plataformas digitales como Google académico,
PubMed, Scielo, Elsevier entre otros. Se debe considerar que los datos radiológicos deben interpretarse en el contexto de
la epidemia y el riesgo de infección por SARS-CoV-2. Otras diferencias clave son para las entidades que pueden imitar la
neumonía por SARS-CoV-2. En la actualidad existe una población de pacientes describen síntomas prolongados y recur-
rentes durante semanas o meses tras la infección por SARS-CoV-2, denominados por la comunidad médica como COVID
persistentes con diversos síntomas lo que refiere un manejo reservado del diagnóstico de la enfermedad puesto que los
casos clínicos refieren como principal secuela de la infección la fibrosis pulmonar secundaria, por tanto, el examen radi-
ológico de Tomografía Computarizada mantiene su posición como ser una técnica de imagen con excelentes resultados
para identificar la afectación pulmonar por SARS-CoV-2 (COVID-19), incluso en pacientes asintomáticos. La afectación en
vidrio deslustrado, aislada o en combinación con consolidaciones pulmonares, es el hallazgo radiológico más común.
Palabras clave: SARS- Cov-2, Neumonía, Diagnóstico, Radiología, COVID-19.
ABSTRACT
The appearance in recent years of the SARS virus (severe acute respiratory syndrome), avian influenza (H5N1), influenza
A (H1N1) and, especially, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the current pandemic, have
revealed the importance of viruses as possible etiological agents of severe pneumonia. The SARS-CoV-2 virus causes
a systemic disease (COVID-19) that affects the lungs, with little scientific evidence on respiratory sequelae. During the
epidemic phase of COVID-19, numerous studies have given a key role to imaging techniques in the initial diagnostic ma-
nagement of the disease, with chest x-rays or computed tomography (CT). Motivated by the availability of the tool and
the scope of the pandemic due to the spread of the SARS-Cov-2 virus, the following study is carried out. The results of a
qualitative, bibliographical research review of scientific and academic publications available in repositories derived from
digital platforms such as Google Scholar, PubMed, Scielo, Elsevier among others are exposed. It should be considered
that radiological data should be interpreted in the context of the epidemic and the risk of SARS-CoV-2 infection. Other key
differences are for entities that can mimic SARS-CoV-2 pneumonia. Currently, there is a population of patients who describe
prolonged and recurring symptoms for weeks or months after infection by SARS-CoV-2, known by the medical community
as persistent COVID with various symptoms, which refers to reserved management of the diagnosis of the disease since
Since clinical cases refer to secondary pulmonary fibrosis as the main sequelae of the infection, therefore, the radiological
examination of Computed Tomography maintains its position as an imaging technique with excellent results to identify lung
involvement by SARS-CoV-2 (COVID -19), even in asymptomatic patients. Ground glass involvement, isolated or in combi-
nation with pulmonary consolidations, is the most common radiological finding.
Keywords: SARS-Cov-2, Pneumonia, Diagnosis, Radiology, COVID-19.
RESUMO
O aparecimento, nos últimos anos, da SARS (síndrome respiratória aguda grave), da gripe aviária (H5N1), da gripe A
(H1N1) e, em especial, do coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) na actual pandemia, real-
çaram a importância dos vírus como potenciais agentes etiológicos de pneumonias graves. O SARS-CoV-2 causa uma
doença sistémica (COVID-19) que afecta o pulmão, com poucas provas científicas sobre as sequelas respiratórias. Du-
rante a fase epidémica da COVID-19, numerosos estudos atribuíram um papel fundamental às técnicas de imagiologia no
diagnóstico inicial da doença, com radiografia ou tomografia computorizada (TC) do tórax. Motivado pela disponibilidade
da ferramenta e pela extensão da propagação pandémica do vírus SARS-Cov-2, é realizado o seguinte estudo. São
apresentados os resultados de uma pesquisa qualitativa, bibliográfica de revisão de publicações científicas e académi-
cas disponíveis em repositórios derivados de plataformas digitais como Google Scholar, PubMed, Scielo, Elsevier, entre
outras. Deve-se considerar que os dados radiológicos devem ser interpretados no contexto da epidemia e do risco de
infecção por SARS-CoV-2. Outras diferenças importantes são para as entidades que podem mimetizar a pneumonia por
SARS-CoV-2. Actualmente, existe uma população de doentes que descrevem sintomas prolongados e recorrentes du-
rante semanas ou meses após a infecção por SARS-CoV-2, referidos pela comunidade médica como COVID persistente
com vários sintomas, o que remete para uma gestão diagnóstica reservada da doença, uma vez que os casos clínicos
referem a fibrose pulmonar secundária como a principal sequela da infecção, Portanto, a tomografia computadorizada
radiológica mantém sua posição como uma técnica de imagem com excelentes resultados para identificar o envolvimento
pulmonar do SARS-CoV-2 (COVID-19), mesmo em pacientes assintomáticos. O envolvimento em vidro fosco, isolado ou
em combinação com consolidações pulmonares, é o achado radiológico mais comum.
Palavras-chave: SARS-CoV-2, Pneumonia, Diagnóstico, Radiologia, COVID-19.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Introducción
Según datos de la Organización Mundial de
la Salud (OMS), se registran alrededor de
450 millones de casos de neumonía cada
año, que suponen aproximadamente 4 mi-
llones de muer-tes. Aunque en la mayoría
de los casos de neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) no se suele identificar
un patógeno responsable, los principales
agentes etiológicos son S. pneumoniae y
los virus. La prevalencia de estos patóge-
nos varía en cada región y según los fac-
tores de riesgo del huésped, hábitos tóxi-
cos, ritmo estacional, la severidad de la
infección, el uso de técnicas de diagnóstico
molecular o el uso de la vacuna antineumo-
cócica y contra H. influenzae tipo b, entre
otros factores. La aparición en los últimos
años del virus SARS (severe acute respira-
tory syndrome), la gripe aviar (H5N1), la gri-
pe A (H1N1) y, especialmente, el síndrome
respiratorio agudo grave por coronavirus 2
(SARS-CoV-2) en la actual pandemia, han
puesto de manifiesto la importancia de los
virus como posibles agentes etiológicos de
las neumonías graves (Alonso Menchén,
Balsa Vázquez, Barbero Allende, & Hernán-
dez García, 2022).
El virus SARS-CoV-2 provoca una enferme-
dad sistémica (COVID-19) que afecta al
pulmón, con poca evidencia científica sobre
las secuelas respiratorias. Los trabajos pu-
blicados indican la persistencia de lesiones
radiológicas a largo plazo en un porcentaje
considerable de pacientes con impacto en
función pulmonar, siendo la capacidad de
esfuerzo escasamente valorada (Almadana
Pacheco, Marín Barrera, Ríos Villegas, & Va-
lido Moralesa, 2021).
La radiología es la especialidad médica
que se ocupa de generar imágenes del in-
terior del cuerpo mediante diferentes agen-
tes físicos para el diagnóstico y, en menor
medida, para el pronóstico y el tratamiento
de las enfermedades. A su vez, una radio-
grafía es una técnica diagnóstica radio-
lógica de forma digital (radiología digital
ROSERO FEIJOO, A. P., RONQUILLO DEL POZO, S. E., MONCAYO TAMAYO, S. P., & LIMONES MONCADA, M. S.
directa o indirecta) en una base de datos.
Las radiografías muestran la anatomía del
cuerpo humano en escalas de grises. Estos
grises son más oscuros en las áreas que no
absorben bien la radiación y más claros en
áreas densas (como los huesos) que ab-
sorben bien la radiación. La capacidad de
diagnóstico de los rayos X se suele ver au-
mentada en determinados casos por el uso
de contrastes, sustancias no nocivas que
se introducen en el paciente (Ocupational
Healt S.A.C., 2018).
Arenas-Jiménez & Plasencia-Martínez
(2021) aseguran que durante la fase epidé-
mica de la COVID-19 numerosos estudios
han otorgado un papel clave a las técnicas
de imagen en el manejo inicial diagnóstico
de la enfermedad, bien en primera línea
con la radiografía de tórax como técnica
para confirmar de entrada un diagnóstico
de neumonía, o en un segundo escalón con
la tomografía computarizada (TC), conside-
rada como prueba diagnóstica “definitiva”
por su alta sensibilidad y especificidad. No
obstante, las características de la enferme-
dad hacen que, en algunos hospitales, la
COVID-19 haya borrado por completo a la
mayor parte de las enfermedades respira-
torias y otras urgencias médicas. Esta situa-
ción, junto con la variable gravedad de los
cuadros clínicos y el tiempo de evolución,
supone un sesgo importante a la hora de
valorar la rentabilidad de una prueba diag-
nóstica. Sin restar importancia a la TC para
detectar enfermedad pulmonar, graduar
su gravedad o sugerir su etiología viral en
fase epidémica o de escasez de pruebas
diagnósticas microbiológicas, algunas revi-
siones hablan de una ventaja menor en va-
lores de sensibilidad y especificidad de la
otorgada inicialmente5 respecto a detectar
el virus mediante la técnica de la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR).
Motivado a la disponibilidad de la herramien-
ta y el alcance de la pandemia por la pro-
pagación del virus SARS- Cov- 2 se realiza
el siguiente estudio en función de exponer
y sintetizar las características que pueden
479
RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA POR SARS-COV-2
ser detalladas a través de la Radiología en
el manejo de las neumonías desarrolladas
durante el padecimiento de la COVID-19.
Metodología
Se exponen los resultados de una investiga-
ción cualitativa, bibliográfica realizada en un
solo corte de tiempo en revisión de publica-
ciones científicas y académicas disponibles
en repositorios de casas de estudios, pági-
nas web, libros de texto y revistas científicas
con aval de índices académicos derivadas
de plataformas digitales como Google aca-
démico, PubMed, Scielo, Elsevier entre otros.
Se realiza en primera instancia una búsque-
da a través de descriptores generales como
“neumonía por SARS-Cov- 2” para provenir
desde allí la importancia y los hallazgos
acerca de la utilidad de la radiología en el
manejo médico de la enfermedad. Por tan-
to, se utiliza como principal herramienta el
análisis y resumen de la información encon-
trada para extraer las ideas principales que
construyen el producto referencial de las
investigaciones probadas de las imágenes
en las neumonías asociadas a la COVID-19.
Resultados
La infección COVID-19 puede presentarse
como una enfermedad leve, moderada o
grave, incluyendo neumonía severa, síndro-
me de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
sepsis y shock séptico. El período de incu-
bación oscila alrededor de 5 días (intervalo:
4-7 días) con un máximo de 12-13 días. Los
casos con enfermedad leve pueden tener
síntomas similares a la gripe: fiebre alta,
mialgias, fatiga y síntomas respiratorios, es-
pecialmente tos seca, con posible evolución
a neumonía. El comienzo suele ser menos
brusco que en la gripe y los síntomas de
vías respiratorias superiores parecen poco
importantes o están ausentes (Sánchez
Oro, Torres Nuez, & Martínez Sanz, 2020).
El diagnóstico de la enfermedad por CO-
VID-19 se realiza mediante la reacción en
cadena de la polimerasa con transcriptasa
inversa (reverse transcription polymerase
chain reaction [RT-PCR]) con la detección
de ácidos nucleicos del SARS-CoV-2 o me-
diante la secuenciación del gen viral. Se
pueden emplear muestras de frotis farín-
geo o nasofaríngeo, esputo, heces o san-
gre. También se puede aislar el virus en
cultivos de células epiteliales respiratorias,
pero esto se realiza exclusivamente en la-
boratorios especializados. Por tanto, el cri-
bado por RT-PCR se considera la prueba de
laboratorio de referencia para el diagnósti-
co de COVID-19. En algunos casos se han
documentado falsos negativos, que proba-
blemente se produzcan por material viral
inadecuado en la muestra o por problemas
técnicos durante la extracción de ácido nu-
cleico (Sánchez Oro, Torres Nuez, & Martí-
nez Sanz, 2020)
En la evolución clínica y analítica de los
pacientes con COVID-19 se ha descrito la
existencia de tres fases de la enfermedad,
superpuestas entre sí y condicionadas por
dos sustratos patológicos diferentes. La
fase inicial se caracteriza por una neumonía
linfocítica viral con síntomas leves. Los pa-
cientes con afectación moderada presentan
en las pruebas de imagen un patrón radioló-
gico de neumonía organizada. Los pacien-
tes que desarrollan enfermedad grave pre-
sentan un síndrome de distrés respiratorio y
radiológicamente un patrón de daño alveo-
lar difuso (Parra Gordo, Buitrago Weiland,
Grau García, & Arenaza Choperena, 2021).
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Figura 1. Evolución de los pacientes con COVID-19
Fuente: Adaptada de Siddiqi et al. en Aspectos radiológicos de la neumonía COVID-19:
evolución y complicaciones torácicas de Parra Gordo, Buitrago Weiland, Grau García, & Are-
naza Choperena, 2021.
Acorde con el programa de diagnóstico y
tratamiento de la nueva infección por co-
ronavirus, recomendada por la Comisión
Nacional de Salud China, los pacientes con
COVID-19 se clasifican en enfermedad mí-
nima, común, grave y crítica.
1. En la enfermedad mínima, los pacientes
tienen síntomas clínicos leves, sin opaci-
dades en las imágenes de tórax.
2. En los casos de enfermedad común, los
pacientes tienen fiebre y síntomas res-
piratorios, con imágenes de tórax que
muestran opacidades pulmonares.
3. En casos graves se debe cumplir algu-
no de los siguientes criterios: 1) distrés
respiratorio, frecuencia respiratoria de
≥ 30 respiraciones por minuto; 2) satu-
ración de oxígeno en sangre (SaO2) ≤
93%; 3), presión parcial de oxígeno ar-
terial (PaO2)/ concentración de oxígeno
(FiO2) ≤ 300 mmHg.
4. Los pacientes críticos necesitan cumplir
alguna de las siguientes condiciones: 1)
falla respiratoria y necesidad de ventila-
ción mecánica; 2) choque; 3) falla orgá-
nica de otro órgano con necesidad de
tratamiento monitoreado en la Unidad
de Cuidados Intensivos (Muñoz-Jarilloa,
Arenal-Serna, Muñoz-Jarillo, & Cama-
cho-Zarco, 2020).
La Sociedad Fleischner recomienda en este
contexto el uso de RxT y/o TC en:
1. casos confirmados con COVID-19 que
sufren descompensación clínica y
2. pacientes con síntomas respiratorios
moderados o severos en los que se sos-
pecha la enfermedad, en un sistema
con recursos limitados y una alta pro-
babilidad pre-test de COVID-19 (tercer
escenario). Por otro lado, desaconsejan
su uso en pacientes que se presentan
con síntomas respiratorios leves, a ex-
cepción de quienes estén en riesgo de
progresión de enfermedad (Castillo, Ba-
zaes, & Huete, 2020).
La radiografía de tórax es generalmente la
primera prueba de imagen en los pacientes
con sospecha o confirmación de COVID-19
ROSERO FEIJOO, A. P., RONQUILLO DEL POZO, S. E., MONCAYO TAMAYO, S. P., & LIMONES MONCADA, M. S.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
por su utilidad, disponibilidad y bajo coste,
aunque es menos sensible que la tomogra-
fía computarizada (TC). El estudio óptimo
incluye las proyecciones posteroanterior
(PA) y lateral en bipedestación. La realiza-
ción de radiografía de tórax en salas con-
vencionales pone en riesgo a los pacientes
no infectados y al personal de radiodiag-
nóstico, dada la posibilidad de transmisión
de la enfermedad a través de superficies
contaminadas por gotas, lo que hace nece-
saria la desinfección de la sala después de
cada uso (Martínez Chamorro, Díez Tascón,
Ibáñez Sanz, Ossaba Vélez, & S., 2021).
La realización de una radiografía de tórax
portátil en proyección anteroposterior (AP)
ayuda a una menor propagación de la in-
fección, ya que estos equipos pueden lim-
piarse con facilidad y localizarse en insta-
laciones designadas para pacientes con
COVID-19, lo que reduce la necesidad de
transportar pacientes potencialmente infec-
tados dentro del hospital y disminuye el uso
de equipos de protección personal (EPP).
Es la prueba radiológica recomendada en
primera instancia por el American College
of Radiology (ACR). Además, es la única
posible en los pacientes críticos o ingresa-
dos en la UCI. Su interpretación a menudo
está limitada por el menor grado de inspira-
ción y por la magnificación de la silueta car-
diomediastínica derivada de la proyección
AP. Pero, a pesar de las limitaciones, permi-
te valorar la colocación de catéteres y dis-
positivos, detectar posibles complicaciones
como neumotórax, enfisema subcutáneo y
neumomediastino, y de forma seriada moni-
torizar la evolución de la enfermedad (Mar-
tínez Chamorro, Díez Tascón, Ibáñez Sanz,
Ossaba Vélez, & S., 2021).
El rendimiento de la Tomografía computa-
da (TC) en COVID-19 ha sido reportado en
diferentes series como lo exponen Castillo,
Bazaes, & Huete, (2020), con un recien-
te meta-análisis demostrando valores de
sensibilidad y especificidad de 94% y 37%
respectivamente4. Los valores predictivos
positivo y negativo para la infección en un
segundo estudio fueron de 92% y 42%5,
asumiendo una probabilidad pre-test en
la población de un 85%. Estos valores de
rendimiento diagnóstico le dan peso a la
TC como un método de estudio válido en
pacientes con sospecha o confirmación de
enfermedad, siendo sus indicaciones aún
motivo de debate a medida que nueva evi-
dencia científica se publica (Castillo, Ba-
zaes, & Huete, 2020).
Tabla 1. Breve descripción de los patrones encontrados en la infección por SARS-CoV-2
Fuente: Tomado de Muñoz-Jarilloa, Arenal-Serna, Muñoz-Jarillo, & Camacho-Zarco,
2020, adaptado de Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging de Hansell
D, Bankier A, MacMahon H, et al. en Radiology. [Internet] 2008 [consultado 2020];256(3).
Disponible en: https://doi.org/10.1148/radiol.2462070712
RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA POR SARS-COV-2
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Hallazgos tomográcos frecuentes
Los hallazgos tomográficos reportados con
mayor frecuencia en las series publicadas
de pacientes con enfermedad confirmada
con COVID-19 en el estudio de Castillo,
Bazaes, & Huete (2020), corresponden a
opacidades pulmonares con densidad en
vidrio esmerilado (OVE) (53%-100%), OVE
asociadas a focos de condensación (27%-
72%) y engrosamiento intersticial con patrón
de tipo empedrado (crazy-paving) (19%)
(Figura 2). La morfología de las opacida-
des suele ser redondeada o rectangular, y
la distribución zonal en el parénquima pul-
monar ocurre predominantemente de forma
bilateral y periférica (93%) y hacia las zonas
posteriores e inferiores (93%).
Figura 2. Hallazgos tomográficos frecuentemente reportados en neumopatía por COVID-19
En tres pacientes con enfermedad confirma-
da mediante PCR. Paciente 1 (A-C): Opaci-
dades pulmonares bilaterales con densidad
en vidrio esmerilado (puntas de flecha), de
morfología redondeada y distribución pre-
dominantemente periférica. Paciente 2 (D-
F): Opacidades pulmonares mixtas, con
significativo componente de condensación,
predominio periférico y morfología redon-
deada. Paciente 3 (G-H): Opacidades con
densidad en vidrio esmerilado de distribu-
ción predominantemente periférica e infe-
rior. Paciente 4 (I): Opacidad pulmonar mix-
ta en el lóbulo inferior izquierdo, que en su
aspecto anterior (punta de flecha) presenta
engrosamiento intersticial configurando un
patrón de tipo empedrado (crazy paving)
(Castillo, Bazaes, & Huete, 2020).
Hallazgos tomográcos infrecuentes
Otros signos menos frecuentemente repor-
tados corresponden al signo del halo in-
verso (10%), broncograma aéreo, bandas
lineales parenquimatosas y engrosamiento
parietal vascular, siendo aún menos fre-
cuentes la presencia de derrame pleural
(4-7%) y adenopatías mediastínicas (2%)
(Castillo, Bazaes, & Huete, 2020).
ROSERO FEIJOO, A. P., RONQUILLO DEL POZO, S. E., MONCAYO TAMAYO, S. P., & LIMONES MONCADA, M. S.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Figura 3. Hallazgos tomográficos infre-
cuentes en infección por COVID-19
Paciente 1 (A): Opacidad lineal de morfo-
logía semiredonda en el lóbulo inferior de-
recho que rodea un área central con tenue
densidad de “vidrio esmerilado”, confi-
gurando el denominado signo del halo in-
verso (flecha), descrito aproximadamente
en un 10%. Paciente 2 (B-C): opacidades
pulmonares bilaterales con densidad en
vidrio esmerilado de distribución periférica
en ventana pulmonar, (B) compatibles con
hallazgos frecuentes en infección por CO-
VID-19, sin embargo, en ventana mediastí-
nica (C) se observa además un leve derra-
me pleural, hallazgo infrecuente que se ha
reportado en series con una frecuencia de
aproximadamente un 4 a 7% de las TC de
pacientes con COVID-19 (Castillo, Bazaes,
& Huete, 2020).
Al igual que la PCR, una de las limitaciones
de la radiografía de tórax es el alto índice de
falsos negativos, considerándose como po-
sibles causas: la precocidad de la prueba de
imagen y la ausencia de patología pulmonar
en el momento de la presentación, o la limita-
ción de la técnica radiológica, especialmente
en las radiografías portátiles24; las opacida-
des en vidrio deslustrado y el patrón reticular,
típicos de la COVID-19, pueden ser difíciles
de detectar en la radiografía de tórax.
Pueden ser causa de falsos positivos en las
radiografías de tórax la falta de inspiración,
la prominencia mamaria y el mal posiciona-
miento del paciente, que puede condicionar
que las escápulas y las partes blandas se
proyecten sobre los campos pulmonares
aumentando la densidad de la periferia del
pulmón y simular opacidades en vidrio des-
lustrado (fig. 4). La sensibilidad de la radio-
grafía de tórax portátil en la detección de
pacientes con COVID-19 respecto a la PCR
ha sido objeto de numerosos estudios que
inicialmente no demostraron valores muy al-
tos24, aunque ha mejorado hasta el 89% en
entornos con una prevalencia muy alta de la
enfermedad (Martínez Chamorro, Díez Tas-
cón, Ibáñez Sanz, Ossaba Vélez, & S., 2021)
RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA POR SARS-COV-2
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
Figura 4. Falsos positivos o pitfalls
A y B) Radiografía de tórax poco inspirada.
Mujer de 38 años con clínica sospechosa de
enfermedad COVID-19. A) Radiografía de
tórax posteroanterior. Aumento de la densi-
dad bilateral, de predominio en campos me-
dios e inferiores, sospechoso de neumonía
por COVID-19 (puntas de flecha). Escasa
inspiración (se identifican 7 arcos costales
posteriores) y mamas voluminosas. B) Mis-
ma paciente. Repetición de radiografía de
tórax a los pocos minutos tras inspiración
forzada, donde se objetiva desaparición de
todos los hallazgos descritos previamente
(obsérvese el cambio en la morfología de la
silueta cardíaca). C) Artefacto por aumen-
to de densidad mamaria. Mujer de 18 años
con clínica sospechosa de enfermedad CO-
VID-19. Opacidades bilaterales y simétricas
en campos inferiores producidas por la alta
densidad del tejido mamario (flechas). PCR
negativa para SARS-CoV-2. (Martínez Cha-
morro, Díez Tascón, Ibáñez Sanz, Ossaba
Vélez, & S., 2021)
La sensibilidad de la radiografía de tórax
portátil es menor que la de la TC (69% versus
97-98%), aunque en algunas publicaciones
se igualan. Aunque existen diferencias sig-
nificativas entre la sensibilidad de la PCR,
la TC y la radiografía portátil, está aceptado
que esta última puede ser empleada como
método de triaje en determinados escena-
rios: ambientes donde existe una alta pre-
valencia de COVID-19 (transmisión comu-
nitaria), en centros con acceso limitado a
pruebas de PCR, TC o test rápidos y que
tengan disponibilidad de equipos portátiles
de radiografía de tórax, o en pacientes con
síntomas graves, acelerando su proceso
de clasificación, ingreso hospitalario y tra-
tamiento. (Martínez Chamorro, Díez Tascón,
Ibáñez Sanz, Ossaba Vélez, & S., 2021)
Conclusiones
En la actualidad existe una población de
pacientes describen síntomas prolongados
y recurrentes durante semanas o meses tras
la infección por SARS-CoV-2, denominados
por la comunidad médica como COVID per-
sistentes con diversos síntomas lo que refie-
re un manejo reservado del diagnóstico de
la enfermedad puesto que los casos clínicos
refieren como principal secuela de la infec-
ción la fibrosis pulmonar secundaria al de-
pósito de material hialino en las membranas
ROSERO FEIJOO, A. P., RONQUILLO DEL POZO, S. E., MONCAYO TAMAYO, S. P., & LIMONES MONCADA, M. S.
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
alveolares y posterior infiltrado inflamatorio
secundario al daño agudo pulmonar, por
tanto, el examen radiológico de Tomografía
Computarizada mantiene su posición como
ser una técnica de imagen con excelentes
resultados para identificar la afectación pul-
monar por SARS-CoV-2 (COVID-19), incluso
en pacientes asintomáticos. La afectación
en vidrio deslustrado, aislada o en combi-
nación con consolidaciones pulmonares, es
el hallazgo radiológico más común.
Los hallazgos radiográficos asociados con
la mejoría clínica se observan 2 semanas
después de la mejoría satisfactoria de los
síntomas e incluyen una resolución gradual
de la induración y una reducción en el nú-
mero de lesiones y el número de lóbulos
involucrados. Por otro lado, en cuanto a la
evolución, el Síndrome de Distrés Respira-
torio Agudo (SDRA) es el motivo más fre-
cuente de traslado a unidades de cuidados
intensivos y la principal causa de muerte.
Se debe considerar que los datos radiológi-
cos deben interpretarse en el contexto de la
epidemia y el riesgo de infección por SARS-
CoV-2. Otras diferencias clave son para las
entidades que pueden imitar la neumonía
por SARS-CoV-2, ya sea porque su presen-
tación clínica es similar o porque sus patro-
nes de radiación son similares. Los síntomas
pulmonares o las complicaciones de otras
enfermedades (como otras enfermedades y
el tratamiento de la sangre) pueden generar
dudas sobre COVID-19 en la sección epide-
miológica, por lo que es importante conocer
la historia para incluir estas condiciones ra-
ras para identificar la diferencia.
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cli.2020.03.004
RADIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA POR SARS-COV-2
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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)
CITAR ESTE ARTICULO:
Rosero Feijoo, A. P., Ronquillo del Pozo, S. E., Moncayo Tamayo, S. P., & Limones
Moncada, M. S. (2023). Radiología de la neumonía por SARS-Cov-2. RECIA-
MUC, 7(2), 476-486. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.476-486
ROSERO FEIJOO, A. P., RONQUILLO DEL POZO, S. E., MONCAYO TAMAYO, S. P., & LIMONES MONCADA, M. S.
