DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.740-749

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1164

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 740-749

Complicaciones neurológicas de las intervenciones cardiacas

Neurological complications of cardiac interventions

Complicações neurológicas das intervenções cardíacas

Alirio Enrique Diago Gutiérrez

; Michael Javier Castelo Caiza

; Wilmer Manuel Chica Hernández

;

Jonás Gabriel Macías Pita

RECIBIDO: 28/05/2023 ACEPTADO: 18/06/2023 PUBLICADO: 19/07/2023

1. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; dr_aliriodiago@outlook.com; https://orcid.

org/0009-0009-6439-0646

2. Médico Especialista en Neurología; Médico Cirujano; Docente de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Ma-

nabí; Manta, Ecuador; michael.castello@uleam.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-1173-9447

3. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; wilmer_ch88@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0001-2435-6197

4. Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; drgabrielmacias@hotmail.com; https://orcid.

org/0009-0004-5333-5215

CORRESPONDENCIA

Alirio Enrique Diago Gutiérrez

dr_aliriodiago@outlook.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Numerosos estudios publicados muestran una gran variabilidad en la incidencia de complicaciones neu-

rológicas detectadas durante el postoperatorio de cirugía cardíaca. El tipo de cirugía analizado en los difer-

entes estudios ha contribuido en gran medida a la variedad de resultados: las embolias cerebrales continúan

siendo más frecuentes en las cirugías intracardiacas, realizadas bajo circulación extracorpórea (CEC), y en

mayor medida aun cuando se trata de cirugías combinadas (valvulares más revascularización miocárdica). La

presente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un

proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido

mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Sci-

ence Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán

de fuente documental, para el tema antes planteado. Existen diferentes tipos de complicaciones neurológicas

que se pueden presentar como consecuencia de procedimientos quirúrgicos asociados a patologías cardio-

vasculares, a pesar del avance de las técnicas quirúrgicas y un mayor control y vigilancia a la hora de realizar

estos procedimientos, las comorbilidades asociadas que pueda tener el paciente sumado a su edad, pueden

desencadenar una complicación neurológica post operatoria. La bibliografía consultada establece un rango

entre el 3 - 6% de complicaciones neurológicas, sin embargo, en los casos aquí presentados, dos casos es-

tán por debajo del rango del 3% y uno por encima del 6%, sin embargo, esto conﬁrma que siempre existen

probabilidades que estos eventos neurológicos aparezcan luego de una intervención quirúrgica coronaria.

Palabras clave: Neurológica, Cardiaca, Quirúrgica, Complicaciones, ACV.

ABSTRACT

Numerous published studies show great variability in the incidence of neurological complications detected

during the postoperative period of cardiac surgery. The type of surgery analyzed in the different studies has

contributed to a great extent to the variety of results: cerebral embolisms continue to be more frequent in in-

tracardiac surgeries, performed under extracorporeal circulation (CPB), and to an even greater extent when

it comes to surgeries combined (valvular plus myocardial revascularization). This research is framed within

a documentary bibliographic type methodology. Since it is a systematized process of collection, selection,

evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic means in different reposi-

tories and search engines such as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among others, using the different

Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source, for the topic raised above. There are

different types of neurological complications that can occur as a consequence of surgical procedures asso-

ciated with cardiovascular pathologies, despite the advancement of surgical techniques and greater control

and surveillance when performing these procedures, the associated comorbidities that the patient may have

added to their age, they can trigger a postoperative neurological complication. The consulted bibliography

establishes a range between 3 - 6% of neurological complications, however, in the cases presented here, two

cases are below the range of 3% and one is above 6%, however, this conﬁrms that always there are probabi-

lities that these neurological events appear after coronary surgery.

Keywords: Neurological, Cardiac, Surgical, Complications, ACV.

RESUMO

Numerosos estudos publicados mostram uma grande variabilidade na incidência de complicações neuroló-

gicas detectadas no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O tipo de cirurgia analisado nos diferentes estudos

tem contribuído em grande parte para a variedade de resultados: as embolias cerebrais continuam a ser mais

frequentes nas cirurgias intracardíacas, realizadas sob circulação extracorporal (CEC), e ainda mais quando

se trata de cirurgias combinadas (valvular mais revascularização miocárdica). Esta investigação enquadra-se

numa metodologia de tipo bibliográﬁco documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de

recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferen-

tes repositórios e motores de busca como o Google Scholar, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando

os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte documental, para o tema acima

levantado. Existem diferentes tipos de complicações neurológicas que podem ocorrer como consequência

de procedimentos cirúrgicos associados a patologias cardiovasculares, apesar do avanço das técnicas cirúr-

gicas e de um maior controlo e vigilância na realização destes procedimentos, as comorbilidades associadas

que o doente possa ter somadas à sua idade, podem desencadear uma complicação neurológica pós-ope-

ratória. A bibliograﬁa consultada estabelece um intervalo entre 3 - 6% de complicações neurológicas, no

entanto, nos casos aqui apresentados, dois casos estão abaixo do intervalo de 3% e um está acima de 6%,

no entanto, isso conﬁrma que sempre há probabilidades de que esses eventos neurológicos apareçam após

a cirurgia coronariana.

Palavras-chave: Neurológicas, Cardíacas, Cirúrgicas, Complicações, ACV.

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Introducción

Las cardiopatías pueden verse complica-

das por un ictus, un deterioro cognitivo o

infecciones del sistema nervioso central.

Los trastornos cardiacos, principalmente la

ﬁbrilación auricular (FA), las miocardiopa-

tías, las valvulopatías cardiacas y las ano-

malías del tabique interauricular explican

un 20-30% del total de ictus isquémicos. El

mecanismo de producción del ictus cardio-

génico es con frecuencia embolico, pero

también puede producirse una hipoperfu-

sión, en especial en los pacientes con una

enfermedad estenooclusiva cerebral. El de-

terioro cognitivo puede asociarse a la insu-

ﬁciencia cardiaca congestiva (ICC) y a las

intervenciones de bypass arterial coronario,

mientras que la meningitis y los abscesos

cerebrales son posibles complicaciones de

la endocarditis infecciosa (EI) (Goldstein &

El Husseini, 2011).

Numerosos estudios publicados muestran

una gran variabilidad en la incidencia de

complicaciones neurológicas detectadas

durante el postoperatorio de cirugía car-

díaca. El tipo de cirugía analizado en los

diferentes estudios ha contribuido en gran

medida a la variedad de resultados: las

embolias cerebrales continúan siendo más

frecuentes en las cirugías intracardiacas,

realizadas bajo circulación extracorpórea

(CEC), y en mayor medida aun cuando se

trata de cirugías combinadas (valvulares

más revascularización miocárdica). Algu-

nos autores, sin embargo, señalan la ten-

dencia a un incremento en la disfunción

neurológica en los pacientes sometidos a

by-pass aortocoronarios, justiﬁcado por el

aumento progresivo, durante los últimos

años, en la edad de estos pacientes, lo que

conlleva una enfermedad aterosclerótica

más avanzada a todos los niveles (incluidos

los vasos carotídeos y cerebrales), cirugías

más complicadas con mayores tiempos de

circulación extracorpórea, así como una co-

morbilidad en términos generales más acu-

sada (Rubio-Regidor et al., 2007).

DIAGO GUTIÉRREZ, A. E., CASTELO CAIZA, M. J., CHICA HERNÁNDEZ, W. M., & MACÍAS PITA, J. G.

La circulación extracorpórea (CEC), deriva-

ción cardiopulmonar o cardiorrespiratoria,

ha sido uno de los procedimientos técnicos

favorecedores del avance actual de la ci-

rugía cardíaca; pero con independencia de

sus bondades, es capaz también de produ-

cir efectos indeseables sobre los distintos

órganos y sistemas, entre ellos los neuroló-

gicos, que constituyen algunas de las com-

plicaciones más temidas por los equipos de

salud que intervienen en operaciones del

corazón, pues ﬁguran entre las tres prime-

ras causas de morbilidad y mortalidad en

estos pacientes1. Los avances experimen-

tados en las últimas décadas en cirugía

cardíaca con CEC, han permitido disminuir

progresivamente la mortalidad global en

este tipo de operaciones, sin embargo, la

incidencia de complicaciones neurológicas

sigue siendo un reto para el equipo quirúr-

gico (Duarte, 2015).

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COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LAS INTERVENCIONES CARDIACAS

Figura 1. De arriba a abajo y de izquierda a derecha, TC cerebral sin y con contraste

IV, RM T1, T2 y T2 con eco de gradiente (las dos últimas imágenes de la serie). TC: masa

frontal derecha espontáneamente hiperdensa con mínima captación, sin efecto masa y

con calciﬁcaciones internas. RM T1 y T2: zona central heterogénea indicativa de trombo-

sis, hemorragia, ﬁbrosis o calciﬁcación. RM T2 y T2 con eco de gradiente: anillo hipointen-

so por depósitos de hemosiderina y ferritina. En T2 con eco de gradiente: múltiples focos

puntiformes hipointensos por microsangrados antiguos indicativos de cavernomatosis

Fuente: Adaptado de Trastornos neurológicos en cirugía cardíaca: diagnóstico de tumo-

raciones cerebrales durante el postoperatorio, por López Álvarez et al., 2014, Revista Es-

pañola de Anestesiología y Reanimación.

Tienen una incidencia de entre el 3 y el

6%, según el tipo de intervención realiza-

da. Además del tratamiento sintomático, es

habitual realizar pruebas de imagen (TC o

RM). La ﬁnalidad de estas exploraciones es

la identiﬁcación de áreas de isquemia o zo-

nas de sangrado, aunque en ocasiones no

consiguen demostrar alteraciones deﬁnidas

(López Álvarez et al., 2014).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Cirugías de alto impacto mortal

Algunos tipos de cirugía acarrean más com-

plicaciones neurológicas, por efectuarse

sobre el sistema nervioso (neurocirugía) o

sobre sus vasos sanguíneos (cirugía de ca-

rótida). Otros tipos de cirugía conllevan un

alto riesgo de complicaciones neurológicas

por posible sufrimiento del sistema nervioso

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por hipovolemia, o por causas carenciales o

tóxicas. Un ejemplo de estas cirugías puede

ser la cirugía cardíaca, el trasplante hepáti-

co o la cirugía bariátrica. Para no extender

el artículo más allá de los objetivos previa-

mente establecidos, vamos a profundizar

en estos tipos de cirugía menos familiares

para los neurólogos que la neurocirugía y la

cirugía carotidea (Naranjo et al., 2020).

Cuando se analizan las estadísticas de

complicaciones neurológicas en la cirugía

cardíaca encontramos complicaciones ma-

yores en el 5% de las intervenciones. Las

complicaciones neurológicas suponen, asi-

mismo, una alta mortalidad, cercana al 20%,

además de generar una hospitalización pro-

longada y una tasa de discapacidad a largo

plazo del 40%. Las más frecuentes son las

crisis convulsivas, los ictus y la encefalopa-

tía. Las circunstancias que se relacionan

con la aparición de estas complicaciones

son: — Factores relacionados con la cirugía

(embolias o hipoperfusión). — Potenciado-

res del sufrimiento cerebral: hipertermia, hi-

perglucemia y respuesta inﬂamatoria sisté-

mica. Durante la cirugía se pueden producir

embolismos de partículas desprendidas de

placas de ateroma en la raíz de la aorta o

de trombos que pueden producir ictus is-

quémicos. Las alteraciones hemodinámicas

que se pueden producir durante la cirugía,

pueden llevar a una isquemia cerebral glo-

bal, si son muy intensas, y también pueden

provocar una isquemia cerebral focal sien-

do más leves, si se asocia una patología

estenooclusiva a algún nivel, fundamental-

mente a nivel carotideo. La utilización de

sistemas de circulación extracorpórea aca-

rrea modiﬁcaciones bioquímicas y cambios

en la homeostasis que pueden llevar a com-

plicaciones (Naranjo et al., 2020).

Tabla 1. Complicaciones neurológicas de las enfermedades cardiacas

DIAGO GUTIÉRREZ, A. E., CASTELO CAIZA, M. J., CHICA HERNÁNDEZ, W. M., & MACÍAS PITA, J. G.

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DIAGO GUTIÉRREZ, A. E., CASTELO CAIZA, M. J., CHICA HERNÁNDEZ, W. M., & MACÍAS PITA, J. G.

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Fuente: Adaptado de Neurología y cardiología: puntos de contacto, por Goldstein & El

Husseini, 2011, Revista Española de Cardiología.

En un estudio realizado por Bravet et al

(2020) a 161 pacientes intervenidos quirúr-

gicamente de cirugía cardiaca electiva o ur-

gente, los resultados mas relevantes en base

al tema de análisis fueron los siguientes:

• El tipo de intervención quirúrgica pre-

dominante fue la sustitución valvular

(49,1%), seguida de la revascularización

miocárdica (31,7%). Hubo 11 pacientes

(6,8%) operados por endocarditis infec-

ciosa, enfermedad muy grave, con eleva-

das complicaciones en el postoperatorio

de intervención quirúrgica cardíaca.

• Las principales complicaciones posto-

peratorias de los 161 pacientes estudia-

dos: (11,8%) con neumonías nosocomia-

les demostradas microbiológicamente,

cifra que se considera elevada para el

postoperatorio de intervención quirúrgi-

ca cardíaca, (5,7%) fueron reintubados

en menos de 24 horas tras la extubación

programada, (4,3%) tuvieron insuﬁcien-

cia renal aguda postoperatoria (a tres

pacientes se les realizó el procedimiento

depurador hemodiaﬁltración veno-veno-

sa durante varios días como parte del tra-

tamiento de esta complicación), (3,7%)

fueron reintervenidos quirúrgicamente y

el (3,2%) reingresaron en la Unidad de

Cuidados Intensivos luego de haber sido

trasladados a la Sala de Cuidados pro-

gresivos. El accidente cerebrovascular

tuvo una incidencia muy baja (1,2%).

Canestri et al (2022), en su trabajo de in-

vestigación analizaron a 90 pacientes con

intervenciones coronarias sin circulación ex-

tracorpórea (CEC), los resultados mas rele-

vantes se presentan en la tabla 2.

Tabla 2. Complicaciones postoperatorias

Fuente: Adaptado de Cirugía coronaria

100% sin CEC, por Canestri et al., 2022,

Revista de la Federación Argentina de Car-

diología.

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González L et al (2009), en su trabajo de in-

vestigación analizaron 100 cirugías corona-

rias sin circulación extracorpórea. Las com-

plicaciones se deﬁnieron como: quirúrgicas

(hemorragia, reoperación), neurológicas (ac-

cidente vascular encefálico, déﬁcit transitorio,

coma), renales (insuﬁciencia renal aguda),

cardiacas (arritmias, infarto perioperatorio,

insuﬁciencia cardíaca), infecciones (herida

operatoria, mediastinitis, extremidad inferior,

infección urinaria), pulmonares (ventilación

mecánica >48 horas, neumonía), vasculares

(disección aórtica, isquemia extremidad) y

otras (digestivas). Entre las complicaciones

presentadas en el ámbito neurológico, el 2%

de los pacientes sufrieron accidentes cere-

brales isquémicos transitorios que se recu-

peraron sin secuelas antes del alta.

Sánchez et al (2022), en su trabajo de in-

vestigación, analizaron a 21 pacientes ope-

rados de revascularización miocárdica con

sustitución valvular aórtica, las complicacio-

nes neurológicas encontradas que se pre-

sentan en la tabla 3 fueron las siguientes:

Tabla 3. Distribución de pacientes según

complicaciones postoperatorias

Fuente: Adaptado de Sustitución valvu-

lar aórtica y revascularización miocárdica

combinadas, complicaciones en el posto-

peratorio inmediato, por Sánchez et al.,

2022, Revista Cubana de Cardiología y

Cirugía Cardiovascular.

Conclusión

Existen diferentes tipos de complicacio-

nes neurológicas que se pueden presentar

como consecuencia de procedimientos qui-

rúrgicos asociados a patologías cardiovas-

culares, a pesar del avance de las técnicas

quirúrgicas y un mayor control y vigilancia a

la hora de realizar estos procedimientos, las

comorbilidades asociadas que pueda tener

el paciente sumado a su edad, pueden des-

encadenar una complicación neurológica

post operatoria. La bibliografía consultada

establece un rango entre el 3 - 6% de com-

plicaciones neurológicas, sin embargo, en

los casos aquí presentados, dos casos es-

tán por debajo del rango del 3% y uno por

encima del 6%, sin embargo, esto conﬁrma

que siempre existen probabilidades que es-

tos eventos neurológicos aparezcan luego

de una intervención quirúrgica coronaria.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Diago Gutiérrez, A. E., Castelo Caiza, M. J., Chica Hernández, W. M., &

Macías Pita, J. G. (2023). Complicaciones neurológicas de las interven-

ciones cardiacas. RECIAMUC, 7(2), 740-749. https://doi.org/10.26820/

reciamuc/7.(2).abril.2023.740-749

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LAS INTERVENCIONES CARDIACAS