DOI: 10.26820/reciamuc/7.(2).abril.2023.1003-1016

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1192

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 1003-1016

Avances en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades respira-

torias en la infancia: Perspectivas para una mejor salud pulmonar

Advances in the diagnosis and treatment of respiratory diseases in child-

hood: Prospects for better lung health

Avanços no diagnóstico e tratamento das doenças respiratórias na infância:

Perspectivas para uma melhor saúde pulmonar

Erika Carolina Cortés Espín

; Michael Raúl Arévalo Riera

; Nathalia Fernández Gómez

;

Legi Alcivar Álvarez

RECIBIDO: 28/06/2023 ACEPTADO: 18/07/2023 PUBLICADO: 15/09/2023

1. Médico General; Médico en Consultorio Privado; Guayaquil, Ecuador; ericortes2210@outlook.com;

https://orcid.org/0009-0005-1440-0405

2. Médico General; Médico Residente Pediatría Hospital General San Vicente De Paul; Ibarra, Ecuador; mai-

col_arevalo@hotmail.es; https://orcid.org/0009-0008-8038-6797

3. Médico General; Medico General Hospital Departamental San Antonio; Roldanillo Valle, Colombia; nathalia-

gomez95@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-7640-5815

4. Médica Cirujana; Médico Metrodial Chone; Chone, Ecuador; legialcivar@hotmail.com; https://orcid.

org/0000-0002-2335-0914

CORRESPONDENCIA

Erika Carolina Cortés Espín

ericortes2210@outlook.com

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Las enfermedades respiratorias en la primera infancia tienen alta incidencia y prevalencia en esta población

y se constituyen en un problema de salud pública por la morbimortalidad que producen. Dentro de éstas

se encuentran diferentes enfermedades, especialmente infecciones respiratorias y el asma. La presente in-

vestigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca documental. Ya que es un proceso

sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información, que se ha obtenido me-

diante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google Académico, Science

Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos y que servirán de

fuente documental, para el tema antes planteado. En cuanto al diagnóstico del tratamiento de enfermedades

respiratorias, hay que destacar, que existen diferentes tipos de estas enfermedades, en la bibliografía con-

sultada, los estándares son las pruebas de laboratorio de reacción en cadena polimerasa (PCR), en el caso

de bronquiolitis las pruebas de antígenos virales por inmunoﬂuorescencia indirecta (IFI) en el aspirado de

secreciones nasofaríngeas por su alto grado de conﬁabilidad, estas pruebas moleculares han sido de gran

ayuda para la conﬁrmación de estas patologías. En cuanto al tratamiento, se aplican los mismos criterios de

tipo de patología asociado a la enfermedad respiratoria para seleccionar el mejor tratamiento, casos graves

de neumonía con obstrucción bronquial y bronquiolitis ameritan el uso de antibióticos y corticoides, en casos

leves de neumonía y bronquiolitis de manejo ambulatorio la hidratación es lo más recomendado, la oxigeno-

terapia es recomendada para lactantes como única opción terapéutica, los mismos patrones de tratamientos

están indicados en casos de infecciones respiratorias agudas.

Palabras clave: Bronquiolitis, Neumonía, PCR, Hidratación, Radiografía.

ABSTRACT

Respiratory diseases in early childhood have a high incidence and prevalence in this population and constitute

a public health problem due to the morbidity and mortality they cause. Within these there are different diseas-

es, especially respiratory infections and asthma. This research is framed within a documentary bibliographic

methodology. Since it is a systematized process of collection, selection, evaluation and analysis of information,

which has been obtained through electronic means in different repositories and search engines such as Goo-

gle Academic, Science Direct, Pubmed, among others, using the different Boolean operators for them. and

that will serve as a documentary source for the topic raised above. Regarding the diagnosis of the treatment

of respiratory diseases, it should be noted that there are different types of these diseases. In the bibliography

consulted, the standards are polymerase chain reaction (PCR) laboratory tests, in the case of bronchiolitis the

tests of viral antigens by indirect immunoﬂuorescence (IIF) in the aspirate of nasopharyngeal secretions due

to their high degree of reliability, these molecular tests have been of great help for the conﬁrmation of these

pathologies. Regarding treatment, the same criteria of the type of pathology associated with the respiratory

disease are applied to select the best treatment, severe cases of pneumonia with bronchial obstruction and

bronchiolitis merit the use of antibiotics and corticosteroids, in mild cases of pneumonia and bronchiolitis

outpatient management, hydration is the most recommended, oxygen therapy is recommended for infants as

the only therapeutic option, the same treatment patterns are indicated in cases of acute respiratory infections.

Keywords: Bronchiolitis, Pneumonia, CRP, Hydration, Radiography.

RESUMO

As doenças respiratórias na primeira infância têm uma elevada incidência e prevalência nesta população e

constituem um problema de saúde pública devido à morbilidade e mortalidade que causam. Dentro destas

existem diferentes doenças, nomeadamente as infecções respiratórias e a asma. Esta investigação está en-

quadrada numa metodologia bibliográﬁca documental. Uma vez que se trata de um processo sistematizado de

recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi obtida através de meios electrónicos em diferentes

repositórios e motores de busca como o Google Académico, Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando

os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que servirá de fonte documental para o tema acima

levantado. No que diz respeito ao diagnóstico do tratamento das doenças respiratórias, deve-se ressaltar que

existem diferentes tipos dessas doenças. Na bibliograﬁa consultada, os padrões são os testes laboratoriais de

reação em cadeia da polimerase (PCR), no caso da bronquiolite os testes de antigénios virais por imunoﬂuores-

cência indireta (IIF) no aspirado de secreções nasofaríngeas devido ao seu elevado grau de ﬁabilidade, estes

testes moleculares têm sido de grande ajuda para a conﬁrmação destas patologias. Relativamente ao trata-

mento, são aplicados os mesmos critérios do tipo de patologia associada à doença respiratória para selecionar

o melhor tratamento, os casos graves de pneumonia com obstrução brônquica e bronquiolite merecem o uso

de antibióticos e corticosteróides, nos casos ligeiros de pneumonia e bronquiolite o tratamento ambulatório,

a hidratação é o mais recomendado, a oxigenoterapia é recomendada para os lactentes como única opção

terapêutica, os mesmos padrões de tratamento são indicados nos casos de infecções respiratórias agudas.

Palavras-chave: Bronquiolite, Pneumonia, PCR, Hidratação, Radiograﬁa.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Introducción

Las enfermedades respiratorias en la pri-

mera infancia tienen alta incidencia y preva-

lencia en esta población y se constituyen en

un problema de salud pública por la morbi-

mortalidad que producen. Dentro de éstas

se encuentran diferentes enfermedades,

especialmente infecciones respiratorias y

el asma. Las infecciones respiratorias agu-

das (IRA) son enfermedades del sistema

respiratorio causadas por microorganismos

tales como: bacterias, virus u otros, por un

período menor a 15 días. Cursan con tos,

obstrucción nasal, rinorrea, disfonía, diﬁcul-

tad respiratoria o respiración ruidosa, y en

ocasiones, pueden presentar ﬁebre y amig-

dalitis (Medina et al., 2020).

A nivel mundial “ocurren entre 120 y 156 mi-

llones de casos de infecciones respiratorias

agudas (IRA) por año, que ocasionan 1,4 mi-

llones de muertes en menores de 5 años de

edad. Más del 95% de estas muertes ocu-

rren en países de ingresos bajos y medios”

en España el sistema de vigilancia de gri-

pes determino un crecimiento en las 3 tasas

de incidencia semanal de IRA en niños de

0-4 años de edad de (1.237 casos/100.000

h). La incidencia de los virus respiratorios

en los dos últimos años, de acuerdo con el

Instituto Nacional de Salud, muestra que en

el 2010 el virus sincitial respiratorio causó

el 62% de los casos estudiados, seguido

de Inﬂuenza AH1N1 (18%), Parainﬂuenza

(8%) Inﬂuenza A estacional (6%), Inﬂuenza

B (3%) y los adenovirus (3%). La población

más afectada son los menores de 5 años y

los principales síntomas son: ﬁebre, males-

tar general, congestión y secreción nasal,

asimismo también se pueden presentar sín-

tomas como tos, dolor de garganta, expec-

toración y diﬁcultad para respirar (Echaiz &

Francisco, 2022).

Los resfriados comunes y otras infeccio-

nes del tracto respiratorio superior suelen

ser condiciones autolimitantes con una alta

prevalencia en todo el mundo. Los análisis

anteriores de la Encuesta de salud alema-

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA:

PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

na para entrevistas y exámenes para ni-

ños y adolescentes (KiGGS) indican que la

prevalencia promedio de estas afecciones

en niños entre 1 año y adolescentes es del

88.5%, con la prevalencia más alta entre

niños de 3 a 6 años de casi 94%. Según

la literatura, un niño promedio se somete a

un mínimo de 4 a 8 infecciones del trac-

to respiratorio superior por año. Debido a

la falta o baja inmunidad en los primeros

años de vida, los niños son particularmente

vulnerables a las infecciones virales (López

Contreras, 2020).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

El aparato respiratorio reﬁere, comienza en

la nariz y la boca y continúa a través de

las vías respiratorias y los pulmones. El aire

entra en el aparato respiratorio por la nariz

y la boca y desciende a través de la gar-

ganta (faringe) para alcanzar el órgano de

fonación (laringe). La entrada de la laringe

está cubierta por un pequeño fragmento de

tejido (epiglotis) que se cierra de forma au-

tomática durante la deglución, impidiendo

así que el alimento alcance las vías respi-

ratorias (Gonzabay Catuto & Gallego Ordo-

ñez, 2022).

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

Tabla 1. Anatomía del sistema respiratorio

Fuente: (Gonzabay Catuto & Gallego Ordoñez, 2022).

Factores de riesgo

El incremento signiﬁcativo en las enferme-

dades alérgicas se relaciona con varias po-

sibilidades: a) incremento en el tiempo que

los seres humanos pasamos en el interior de

viviendas o ediﬁcios; b) disminución de la

ventilación natural en los ediﬁcios modernos;

c) modiﬁcación de la temperatura y humedad

ambiente por sistemas de calefacción; d) uso

de moquetas, alfombras y muebles tapiza-

dos; e) mayor presencia de mascotas en las

viviendas. El término “alérgeno de interior”

se aplica a aquéllos que se encuentran en

el interior de las viviendas humanas. Se trata

de organismos vivos tales como mascotas,

insectos, mohos, bacterias y ácaros. El reser-

vorio principal es el polvo de casa, que se

compone de materia orgánica e inorgánica,

ﬁbras vegetales y sintéticas, esporas de hon-

gos y micelios, bacterias, granos de polen,

insectos y sus heces, epitelios de mamíferos,

ácaros y sus heces (Ardusso et al., 2019).

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.

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Tabla 2. Factores de riesgo enfermedades respiratorias (Aeroalérgenos)

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PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

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Fuente: (Ardusso et al., 2019).

Enfermedades relacionadas a los soni-

dos respiratorios

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.

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Figura 1. 1. Bronquitis aguda. 2. Asma. 3. Neumonía. 4. Edema pulmonar

Fuente: (Ortega Cadrazco, 2022).

• Bronquitis aguda: Es la hinchazón e

inﬂamación de las vías aéreas principa-

les que llevan aire hacia los pulmones.

Esta hinchazón estrecha las vías respi-

ratorias, lo cual diﬁculta la respiración.

Otro síntoma de bronquitis es tos y tos

con ﬂemas. Aguda signiﬁca que los sín-

tomas solo han estado presentes por

un período corto. Cuando se produce

la bronquitis aguda, casi siempre viene

después de haber tenido un resfriado o

una enfermedad seudogripal. La infec-

ción de bronquitis es causada por un vi-

rus. En primer lugar, afecta a la nariz, los

senos paranasales y la garganta. Luego,

se propaga a las vías respiratorias que

llevan a los pulmones (Ortega Cadraz-

co, 2022).

• Asma: Es una enfermedad crónica que

provoca que las vías respiratorias de los

pulmones se hinchen y se estrechen.

Esto hace que se presente diﬁcultad

para respirar como sibilancias, falta de

aliento, opresión en el pecho y tos. El

asma es causada por hinchazón (inﬂa-

mación) de las vías respiratorias. Cuan-

do se presenta un ataque de asma, el

recubrimiento de las vías respiratorias

se inﬂama y los músculos que las rodean

se tensionan. Esto reduce la cantidad de

aire que puede pasar por estas. Los sín-

tomas de asma pueden ser provocados

por la inhalación de sustancias llamadas

alérgenos o desencadenantes, o por

otras causas (Ortega Cadrazco, 2022).

• Enfermedad pulmonar intersticial: La

enfermedad pulmonar intersticial (EPI)

es un grupo de trastornos pulmonares

en los cuales los tejidos pulmonares re-

sultan inﬂamados y luego dañados. Los

pulmones contienen diminutos sacos de

aire (alvéolos), que es donde se absor-

be el oxígeno. Estos sacos de aire se

expanden con cada respiración”. El te-

jido alrededor de estos sacos de aire se

denomina intersticio. En personas con

enfermedad pulmonar intersticial, este

tejido se vuelve rígido o cicatrizado, y

los sacos de aire no pueden expandirse

tanto. En consecuencia, una cantidad

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PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

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menor de oxígeno puede llegar al cuer-

po. La EPI puede ocurrir sin una causa

conocida. Esto se denomina EPI idiopá-

tica. La ﬁbrosis pulmonar idiopática (FPI)

es la enfermedad más común de este

tipo (Ortega Cadrazco, 2022).

• Neumonía: Es una afección respiratoria

en la cual hay una infección del pulmón.

La neumonía extrahospitalaria se en-

cuentra en personas que no hayan es-

tado recientemente en el hospital u otro

centro de atención médica, como un

hogar de ancianos o un centro de reha-

bilitación. La neumonía que afecta a las

personas en centros de atención médi-

ca, tales como hospitales, se denomina

neumonía intrahospitalaria (o neumonía

asociada a la atención médica) (Ortega

Cadrazco, 2022).

• Edema pulmonar: Es una acumulación

anormal de líquido en los pulmones que

lleva a que se presente diﬁcultad para

respirar. El edema pulmonar a menudo

es causado por insuﬁciencia cardíaca

congestiva. Cuando el corazón no es

capaz de bombear sangre de manera

eﬁciente, esta se puede represar en las

venas que llevan sangre a través de los

pulmones (Ortega Cadrazco, 2022).

• Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC): La enfermedad de

obstrucción pulmonar crónica o enfer-

medad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC) es un grupo de enfermedades

pulmonares que diﬁcultan la respiración

y empeoran con el tiempo. Normalmen-

te, las vías respiratorias y los alvéolos

pulmonares son elásticos o se estiran. Al

inhalar, las vías respiratorias llevan aire a

estos saquitos. Estos se llenan de aire,

como un pequeño globo. Al exhalar, los

saquitos se desinﬂan y sale el aire. Si

tiene EPOC, ﬂuye menos aire dentro y

fuera de sus vías respiratorias debido a

uno o más problemas (Ortega Cadraz-

co, 2022).

• Cáncer de pulmón: “El cáncer de pulmón

es un cáncer que se forma en los tejidos

del pulmón, generalmente en las células

que recubren los conductos de aire. Es

la principal causa de muerte por cáncer

tanto en hombres como mujeres. Hay

dos tipos principales, cáncer de pulmón

de células pequeñas y cáncer de pulmón

de células no pequeñas. Estos dos tipos

crecen de manera diferente y se tratan

de manera diferente. El cáncer de pul-

món de células no pequeñas es el tipo

más común (Ortega Cadrazco, 2022).

• Fibrosis pulmonar idiopática: La ﬁ-

brosis pulmonar idiopática (FPI) es la

cicatrización o engrosamiento de los

pulmones sin una causa conocida. Los

proveedores de atención médica no co-

nocen qué causa la FPI ni por qué razón

algunas personas la desarrollan. Idiopá-

tica signiﬁca que la causa se descono-

ce. La afección puede deberse a que los

pulmones responden a una lesión o sus-

tancia desconocida. Los genes pueden

jugar un papel en el desarrollo de esta

enfermedad. La enfermedad se presen-

ta con más frecuencia en personas entre

60 y 70 años de edad. La FPI es más

frecuente en hombres que en mujeres

(Ortega Cadrazco, 2022).

Manifestaciones clínicas

Infecciones respiratorias agudas (IRA)

• Aumento de trabajo respiratorio: ta-

quipnea, ortopnea, uso de músculos ac-

cesorios, aleteo nasal.

• Manifestaciones de hipoxemia: o Ma-

nifestaciones neurológicas: cambios en

el juicio y personalidad, cefalea, confu-

sión, estupor, coma, mareos, insomnio,

inquietud, convulsiones. o Manifestacio-

nes cardiovasculares:

• Taquicardia, bradicardia, arritmias car-

diacas, hipertensión pulmonar, hiperten-

sión arterial, hipotensión, disnea, taquip-

nea

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

• Manifestaciones de hipercapnea o Ma-

nifestaciones neurológicas: cefalea,

hipertensión endocraneana, edema de

papila, asterixis, mioclonías, somnolen-

cia, coma, diaforesis. o Manifestaciones

cardiovasculares: hipertensión sistólica,

hipertensión pulmonar, hipotensión tar-

día, insuﬁciencia cardiaca (Florián Gra-

dos, 2022).

En niños comúnmente se observan coriza,

tos, ﬁebre y en menor frecuencia otitis me-

dia aguda, conjuntivitis, rash, diarrea y vómi-

tos. Puede causar bronquiolitis, neumonía y

exacerbaciones asmáticas. Las sibilancias

son un hallazgo común en múltiples estu-

dios en niños (Inostroza & Pinto, 2017).

Diagnóstico

Ha habido grandes avances en el diagnós-

tico etiológico de las enfermedades infec-

ciosas en las últimas décadas. Inicialmente

el diagnóstico de laboratorio de estos enfer-

mos se realizaba mediante el aislamiento y

cultivo del microorganismo y posteriormente

con la medición de la respuesta inmune del

huésped, detectando los anticuerpos IgG e

IgM especíﬁcos. La reacción en cadena de

la polimerasa (PCR) se utiliza actualmente

de forma rutinaria como elemento impres-

cindible para el diagnóstico de muchas in-

fecciones por ser muy especíﬁca, rápida y

sensible (de Juan Martín, 2020).

Una PCR positiva demuestra el agente in-

feccioso, mientras que la presencia de anti-

cuerpos en el suero necesita unos días para

conocer los resultados, varias semanas en

determinados microorganimos, incluso una

serología negativa obliga a repetir la prueba

para demostrar una seroconversión. La PCR

ha sido muy importante para el progreso en

el diagnóstico de las enfermedades virales,

pero no ha sido tan útil en las debidas a

bacterias y hongos donde no han consegui-

do reemplazar totalmente a los métodos de

cultivo. Para las enfermedades debidas a

parásitos se dispone de PCR para muchas

de ellas (de Juan Martín, 2020).

La utilización de las técnicas de ampliﬁca-

ción de ácidos nucleicos ha permitido sa-

ber que las enfermedades suelen ser cau-

sadas por más de un patógeno, en una cifra

no despreciable de 20 a 40%. Un problema

con las pruebas moleculares es que son de

alto costo, lo que imposibilita que sea una

prueba clínica de rutina, por lo que en al-

gunos sitios se efectúan “pruebas rápidas”

de detecciones de antígenos, cuya sensi-

bilidad y especiﬁcidad se deben comparar

contra las pruebas moleculares, que ac-

tualmente se consideran el estándar de oro

(López et al., 2020).

La utilización de nuevas técnicas molecula-

res ha permitido que virus conocidos desde

hace décadas como causa de resfríos co-

munes, como el rhinovirus humano (RVH),

del que se conocen 3 especies –A, B y C–,

se sumen a la lista de los agentes responsa-

bles de infección respiratoria baja, incluidas

bronquiolitis y neumonía, además del desa-

rrollo de sibilancias y asma en la infancia. Asi-

mismo, han posibilitado identiﬁcar virus nue-

vos como el bocavirus humano 1 (BoVH1).

Se conocen 4 especies de bocavirus y de

ellas BoVH1 fue la primera en ser identiﬁca-

da (en 2005), incorporada como nuevo pa-

tógeno de IRA altas y bajas,15,16 mientras

que BoVH 2-4 se detectan en materia fecal

y se los relaciona con infección gastrointes-

tinal. Dado que BoVH1 puede ser detecta-

do por tiempos prolongados en secreciones

respiratorias, la determinación de la carga

viral (medida por la cuantiﬁcación de ADN

viral en secreciones nasofaríngeas median-

te reacción de cadena de la polimerasa en

tiempo real/PCR-RT) es un parámetro impor-

tante para considerar en el contexto clínico.

Se han sugerido también estudios serológi-

cos (detección de IgM o seroconversión de

IgG) para diagnosticar primoinfección por

BoVH1 en casos de enfermedad, así como

la detección de ARN mensajero en secrecio-

nes respiratorias. Sin embargo, estas pautas

aún se encuentran en investigación y la dis-

ponibilidad de estos ensayos es limitada (De

Pediatría & Subcomisiones, 2021).

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA:

PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

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RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

En las infecciones respiratorias agudas

(IRA) el diagnóstico se realiza sobre la base

de historia clínica anterior, un examen físico

y exámenes auxiliares como: una radiogra-

fía de tórax, tomografía de tórax y los niveles

de oxígeno. También es importante descar-

tar otras enfermedades y trastornos como

afecciones cardiacas que pueden producir

síntomas similares (Florián Grados, 2022).

Infecciones respiratorias agudas bajas

Bronquiolitis: El diagnóstico puede reali-

zarse a través de la investigación de antí-

genos virales por inmunoﬂuorescencia in-

directa (IFI) en el aspirado de secreciones

nasofaríngeas. Este método es rápido y

económico, con alta sensibilidad y espe-

ciﬁcidad en relación con el cultivo viral. Se

solicitará al ingresar el paciente, o lo antes

posible (la posibilidad de identiﬁcar el vi-

rus disminuye luego de 72 horas de haber

comenzado el cuadro). No deben enviarse

nuevas muestras para esperar la negati-

vización de la prueba. El empleo de diag-

nóstico molecular (reacción en cadena de

la polimerasa –polymerase chain reaction;

PCR, por sus siglas en inglés–) es reco-

mendado para la tipiﬁcación de inﬂuenza A

H1N1, para investigar coqueluche (B. per-

tussis y parapertussis) y, a partir del 2020,

el SARS-CoV2. El resto de los virus identiﬁ-

cados por PCR cuantitativa, en los centros

donde está disponible, pueden orientar a

la selección de cohortes durante la hospi-

talización. Las pruebas bacteriológicas en

sangre (hemocultivo) no están indicadas

en niños con bronquiolitis típica. Se reco-

miendan en pacientes graves que requie-

ran asistencia respiratoria mecánica por el

riesgo de infección intrahospitalaria (De Pe-

diatría & Subcomisiones, 2021).

Neumonía aguda de la comunidad: Si bien el

diagnóstico de neumonía puede sospechar-

se clínicamente (neumonía clínica), la radio-

grafía de tórax es conveniente para el correc-

to diagnóstico y seguimiento de los pacientes

con neumonía (estándar de oro). Los estudios

radiológicos se efectuarán al momento del in-

greso y se repetirán solo cuando la evolución

sea desfavorable (sospecha de complicación

u otra etiología como tuberculosis). El segui-

miento de la evolución del cuadro por medio

de estudios radiográﬁcos es innecesaria, sal-

vo en casos de complicaciones.

Tanto la velocidad de eritrosedimentación

(VSG) como la proteína C reactiva (PCR) y

la procalcitonina, aunque son indicadores

de infección, no son concluyentes para di-

ferenciar infecciones bacterianas de vira-

les. Es útil valorar la saturación de oxígeno

cuando se sospeche hipoxemia (De Pedia-

tría & Subcomisiones, 2021).

Tratamiento

A ﬁnes del 2019 y principios del 2020, fue

posible contar con estrategias encamina-

das a estandarizar los criterios para evaluar

y tratar las IRA, las cuales se concentraron

en la estrategia Manejo Estándar de Casos

de IRA (MPC/IRA) propuesta por la OPS/

OMS (Pan American Health Organización/

Organización Mundial de la Salud) e im-

plementado en los países en desarrollo. El

MPC/IRA ha demostrado ser una estrategia

útil para mejorar la calidad de atención de

casos en los servicios de salud y, a través

de esta mejora, reducir la incidencia de

complicaciones y mortalidad, especialmen-

te por neumonía, que es la primera causa

de muerte por IRA entre niños menores de

cinco años. El uso de esta herramienta en

los servicios de salud se asoció con una

reducción progresiva de las prescripciones

de antibióticos, especialmente para el tra-

tamiento de episodios de resfriado común,

faringitis no estreptocócica y bronquitis. En

algunos servicios de salud, la proporción de

casos de IRA tratados con antibióticos pasó

de más del 60% a menos del 30%; esta caí-

da se debe a una fuerte reducción en el uso

estos grupos de fármacos (García Galarza

& Carchi González, 2022).

En países (Ecuador, Chile, Perú, Argentina)

también se ha documentado una reducción

en el uso de la radiografía de tórax como

herramienta diagnóstica, como consecuen-

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.

1013

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

cia de la aplicación del MPC/IRA, que reco-

mienda un uso más selectivo de esta técnica

en función de la valoración de la frecuencia

respiratoria. En las áreas de emergencia y

consulta externa la proporción de casos de

IRA estudiados con radiografía de tórax se

redujo del 55% al 28% en algunos hospita-

les después de la aplicación del MPC/IRA

(García Galarza & Carchi González, 2022).

El objetivo principal de la terapia para las

Insuﬁciencias Respiratorias es apoyar la

función respiratoria mientras se corrigen las

fallas de las lesiones del aparato respirato-

rio o los centros integradores y de control

de la ventilación. Se basa fundamentalmen-

te en mejorar el intercambio gaseoso, usar

terapia respiratoria coadyuvante y evitar

complicaciones o manejarlas de forma tem-

prana para evitar incrementar la morbimor-

talidad (Florián Grados, 2022).

• Farmacológico:

Las personas con diﬁcultad respiratoria agu-

da reciben medicamentos para lo siguiente:

– Prevenir y tratar infecciones

– Aliviar el dolor y el malestar

– Evitar coágulos sanguíneos en los

pulmones y las piernas 24 o Minimi-

zar el reﬂujo gástrico o Sedación (Flo-

rián Grados, 2022).

• Terapia con oxígeno:

Aliviar la hipoxemia severa es el objetivo

principal de la terapia con oxígeno. La ven-

tilación no invasiva da el soporte ventilatorio

a través de una máscara facial o nasal o una

escafandra los reportes indican que dismi-

nuye las complicaciones de la ventilación

convencional y logra buenos resultados en

pacientes con insuﬁciencia respiratoria. Es

cierto que disminuye la incidencia de neu-

monía asociada al ventilador sin embargo

la fuga de aire a través de los dispositivos

puede ser un problema. Se puede usar tem-

pranamente en pacientes con falla respira-

toria hipoxémica (Florián Grados, 2022).

En los pacientes con respiración espontá-

nea la terapia se puede aplicar lo siguiente:

– Cánulas binasales.

– Mascarilla simple.

– Mascarilla venturi

– Mascarilla de respiración.

– Mascara de reservorio.

– Sistema de alto ﬂujo: cánula de alto

ﬂujo, snorkel, vortran, wayrachi

– Cuna de oxigenación para neonatos.

– Además de estos tipos, en los pa-

cientes con carencia de respiración

espontánea se les puede aplicar me-

diante un respirador mecánico o por

una bolsa de resucitación manual

(Florián Grados, 2022).

• Ventilación Mecánica:

La decisión de iniciar el apoyo ventilato-

rio invasivo: intubar al paciente e iniciar la

ventilación mecánica (VM) debe tomarse

lo más pronto posible. Este procedimiento

está indicado cuando:

– Hipoxemia refractaria

– Fatiga diafragmática

– Falla ventilatoria

– Shock profundo (Florián Grados,

2022).

En los últimos 50 años se han desarrollado

múltiples anticuerpos monoclonales para el

tratamiento de diversas enfermedades como

cáncer, enfermedades inﬂamatorias, asma,

etc. Sin embargo, solo tres han sido aproba-

das para el tratamiento de EIs: palivizumab

para la proﬁlaxis de la infección por el virus

respiratorio syncytial, especialmente en lac-

tantes de riesgo; obiltoxaximab como trata-

miento inhalatorio de la infección pulmonar

por el Bacillus anthracis; y el bezlotoxumab

para prevenir la recurrencia de la colitis por

Clostridium difﬁcile (de Juan Martín, 2020).

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA:

PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

1014

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

En la bronquiolitis el tratamiento de sostén

es la oxigenoterapia, en el caso de los lac-

tantes que se encuentran en riesgo de de-

sarrollar hipoxemia El oxígeno es la única

medida terapéutica con probada eﬁcacia

en bronquiolitis. Los pacientes hospitaliza-

dos deben recibir oxigenoterapia para man-

tener spO2 > 94%. Con clínica compatible,

aun sin saturometría, debe administrar oxí-

geno. Para su suspensión, se tomarán como

valores de referencia registros estables de

spO2 > 94%. En pacientes sin factores de

riesgo y con evolución clínica favorable, po-

dría considerarse la suspensión de la oxi-

genoterapia con saturaciones entre 92% y

94% (De Pediatría & Subcomisiones, 2021).

En el paciente ambulatorio, se recomen-

dará al encargado de cuidar al niño que

ofrezca abundante líquido por boca. La fal-

ta de ingesta se interpreta como un signo

de mala evolución y determina la necesidad

de consulta inmediata (riesgo de hipoxemia

y/o deshidratación). En el que requiera in-

ternación, se mantendrá el mismo criterio

si puede ingerir líquidos. Cuando esté indi-

cada la hidratación parenteral, se comen-

zará el aporte de agua y electrolitos según

las necesidades de mantenimiento estan-

darizadas y se corregirá posteriormente

de acuerdo con los requerimientos reales

del paciente (según diuresis y densidad

urinaria). En caso de existir déﬁcit previo

(deshidratación), se corregirá inicialmente.

Cuando corresponda, podrán emplearse

antitérmicos, como el paracetamol o el ibu-

profeno, en dosis habituales (De Pediatría &

Subcomisiones, 2021).

Tratamiento de la obstrucción bronquial

• Broncodilatadores adrenérgicos: No

está indicado su empleo rutinario en el

manejo de la bronquiolitis típica. Dada

la heterogeneidad que podría abarcar el

término bronquiolitis, el salbutamol po-

drá ser utilizado como prueba terapéu-

tica en el manejo inicial, particularmente

en lactantes mayores, o con anteceden-

tes de atopía.

• Adrenalina: En el eventual caso de re-

querirse broncodilatadores, la eﬁcacia,

la seguridad y la experiencia acumulada

en el empleo de ß2 adrenérgicos hacen

que no se justiﬁque el uso de adrenalina

en el tratamiento de estos pacientes

• Corticoides: No existe evidencia a fa-

vor de que el uso de corticoides tenga

un efecto beneﬁcioso en la bronquiolitis

típica.

• Tratamiento antiviral: No se cuenta con

tratamiento antiviral para VSR. En los

grupos de riesgo, se utilizarán antivirales

para la gripe en las primeras 48 horas

del inicio de los síntomas. Su indicación

responderá a las recomendaciones del

programa nacional vigente en la mate-

ria, considerando la información epide-

miológica relacionada con este virus (De

Pediatría & Subcomisiones, 2021).

Neumonía aguda de la comunidad

En el paciente tratado en forma ambula-

toria, se ofrecerá abundante líquido por

boca. En el que requiera internación, se

mantendrá el mismo criterio si puede ingerir

líquidos. Cuando esté indicada la hidrata-

ción parenteral, se comenzará el aporte de

agua y electrólitos según las necesidades

de mantenimiento estandarizadas, y se co-

rregirá posteriormente de acuerdo con los

requerimientos reales del paciente (según

diuresis y densidad urinaria). En caso de

existir déﬁcit previo (deshidratación), este

se corregirá inicialmente. Cuando corres-

ponda, podrán emplearse antitérmicos,

como el paracetamol (30- 50 mg/kg/día, en

3-4 dosis). En cuadros de neumonía viral

con presencia de obstrucción bronquial (si-

bilancias), puede aplicarse el mismo criterio

a la “Bronquiolitis” (De Pediatría & Subcomi-

siones, 2021).

Tratamiento antibiótico

Debido a la elevada prevalencia de infec-

ción viral en este grupo etario, los antibió-

ticos no deberían ser rutinariamente indi-

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.

1015

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

cados en lactantes menores de 2 años con

cuadro clínico compatible con infección vi-

ral. Sin embargo, de no poderse descartar

la etiología bacteriana de la neumonía, se

debe instituir tratamiento antibiótico empí-

rico. También es importante siempre des-

cartar otras posibles etiologías del cuadro

febril (infecciones bacterianas), como la oti-

tis media aguda. En el tratamiento empíri-

co de neumonía aguda de la comunidad, la

amoxicilina (80- 90 mg/kg/día, repartidos en

2 o 3 dosis diarias) continúa siendo la droga

de elección vía oral debido a la cobertura

antimicrobiana que ofrece, su tolerancia,

seguridad y costo-efectividad (De Pediatría

& Subcomisiones, 2021).

En pacientes con formas no graves de

neumonía, el tratamiento oral es seguro

y efectivo. Se reservará el tratamiento por

vía parenteral para pacientes con neumo-

nía grave, con signos de sepsis, neumonía

complicada o intolerancia oral. En pacien-

tes que requieren hospitalización por neu-

monía se indicará ampicilina, 200 mg/kg/

día en 4 dosis diarias. La respuesta a la pe-

nicilina o a la ampicilina es independiente

de la resistencia in vitro y se relaciona con

la elevada concentración que alcanza en el

suero y en el pulmón (de 22 a más de 50 µg/

ml), que supera de 4 a 10 veces el valor de

la concentración inhibitoria mínima (CIM) de

las cepas resistentes aisladas en Argentina

y en otros países de Latinoamérica (4 µg/

ml) (De Pediatría & Subcomisiones, 2021).

En niños menores de 1 mes el tratamiento

empírico inicial es la combinación de am-

picilina (200 mg/kg/día) y gentamicina (5

mg/kg/día) por vía intravenosa. En niños

mayores de 1 mes de edad con neumonía

grave de la comunidad se puede conside-

rar rotar la antibioticoterapia parenteral a vía

oral luego de observar signos de estabili-

dad y mejoría clínica (al menos 48 horas).

El tratamiento secuencial parenteral-oral

en pacientes con buena evolución clínica

no mostró diferencias en el número de re-

admisiones respecto al tratamiento exclusi-

vamente por vía parenteral. La duración del

tratamiento habitual es de 10 días totales.

En pacientes con buena evolución clínica,

mayores de 6 meses y con al menos 5 días

de estabilidad clínica, podrían considerar-

se tratamientos acortados de 5 a 7 días (De

Pediatría & Subcomisiones, 2021).

Conclusión

En cuanto al diagnóstico del tratamiento de

enfermedades respiratorias, hay que des-

tacar, que existen diferentes tipos de estas

enfermedades, en la bibliografía consulta-

da, los estándares son las pruebas de labo-

ratorio de reacción en cadena polimerasa

(PCR), en el caso de bronquiolitis las prue-

bas de antígenos virales por inmunoﬂuores-

cencia indirecta (IFI) en el aspirado de se-

creciones nasofaríngeas por su alto grado

de conﬁabilidad, estas pruebas molecula-

res han sido de gran ayuda para la conﬁr-

mación de estas patologías, sin embargo,

dependiendo del cuadro clínico en casos

de neumonía y que también pueden ser

aplicados en bronquiolitis se encuentran los

estudios de imágenes por radiografía o to-

mografía de tórax, sin embargo el Manejo

Estándar de Casos de IRA (MPC/IRA) pro-

puesta por la OPS/OMS, valora en primera

instancia la observación de la frecuencia

respiratoria para la decisión de realizar es-

tudios de imágenes.

En cuanto al tratamiento, se aplican los mis-

mos criterios de tipo de patología asociado

a la enfermedad respiratoria para selec-

cionar el mejor tratamiento, casos graves

de neumonía con obstrucción bronquial y

bronquiolitis ameritan el uso de antibióticos

y corticoides, en casos leves de neumonía

y bronquiolitis de manejo ambulatorio la hi-

dratación es lo más recomendado, la oxige-

noterapia es recomendada para lactantes

como única opción terapéutica, los mismos

patrones de tratamientos están indicados en

casos de infecciones respiratorias agudas.

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA:

PERSPECTIVAS PARA UNA MEJOR SALUD PULMONAR

1016

RECIMAUC VOL. 7 Nº 2 (2023)

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CITAR ESTE ARTICULO:

Cortés Espín, E. C., Arévalo Riera, M. R., Fernández Gómez, N., & Alcivar

Álvarez, L. (2023). Avances en el diagnóstico y tratamiento de enfermeda-

des respiratorias en la infancia: Perspectivas para una mejor salud pulmo-

nar. RECIAMUC, 7(2), 1003-1016. https://doi.org/10.26820/reciamuc/7.(2).

abril.2023.1003-1016

CORTÉS ESPÍN, E. C., ARÉVALO RIERA, M. R., FERNÁNDEZ GÓMEZ, N., & ALCIVAR ÁLVAREZ, L.