DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.115-124

URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1252

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIAMUC

ISSN: 2588-0748

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 115-124

Utilidad de las técnicas quirúrgicas en los pacientes con

procesos quirúrgicos intraoperatorios

Utility of surgical techniques in patients with intraoperative

surgical processes

Utilidade das técnicas cirúrgicas em pacientes com processos cirúrgicos

intra-operatórios

Alberto David Montenegro Suarez

; María de los Ángeles Alvarado Guerrero

; Paula Cecilia

Niebla Mora

; Paula Andrea Quito Varas

RECIBIDO: 10/10/2023 ACEPTADO: 23/11/2023 PUBLICADO: 17/01/2024

1. Médico; Hospital General Dr. León Becerra Camacho; Milagro, Ecuador; montenegrodavid95@hot-

mail.com; https://orcid.org/0000-0002-9319-8946

2. Odontóloga; Hospital General Monte Sinaí; Guayaquil, Ecuador; maria_alvarado97@hotmail.com; ht-

tps://orcid.org/0009-0001-9679-0750

3. Médica; Clínica Maternidad Quevedo-Álvarez; Guayaquil, Ecuador; paula_nm18@hotmail.com; https://

orcid.org/0009-0004-1463-5821

4. Médica; Médicos en Casa (MEC); Guayaquil, Ecuador; andreaquitov@gmail.com; https://orcid.

org/0009-0007-3622-8743

CORRESPONDENCIA

Alberto David Montenegro Suarez

montenegrodavid95@hotmail.com

Milagro, Ecuador

RESUMEN

Las técnicas quirúrgicas intraoperatorias son fundamentales en la práctica de la cirugía moderna para garantizar los me-

jores resultados en estos pacientes. Se encuentran relacionadas al desarrollo de complicaciones durante y después de

la cirugía. En consecuencia, la elección y uso apropiado de una técnica quirúrgica reduce los riesgos de complicaciones

y mejora los resultados. La presente investigación tiene como objetivo plasmar las generalidades de las técnicas quirúr-

gicas y su utilidad en los pacientes durante el proceso quirúrgico en la fase del intraoperatorio. El enfoque metodológico

de la investigación es una revisión bibliográﬁco – documental, apoyado por diversas bases de datos, para la obtención

de información relevante en base al tema de estudio. En el amplio espectro de las diferentes estrategias quirúrgicas usa-

das en esta fase de la cirugía, la presente revisión destaca tres de ellas: el manejo suave de los tejidos, la hemostasia y

el desbridamiento. En cuanto a las estrategias de manejo delicado de tejidos, se encontró que promueven la curación y

reducen el riesgo de complicaciones después de la cirugía. Por otra parte, la hemostasia es crucial en esta etapa, por

cuanto permite aumentar la seguridad del paciente y los resultados exitosos. Estas técnicas incluyen el uso de cauterio,

ligaduras y otros dispositivos para controlar los vasos sangrantes. Por último, el desbridamiento es otro aspecto importan-

te de las técnicas quirúrgicas intraoperatorias, por medio de la cual, el cirujano elimina el tejido dañado o muerto del área

afectada, promoviendo así la curación y previniendo infecciones. La piedra angular del éxito de estas técnicas es que los

cirujanos las dominen para tomar las mejores decisiones, ejecutar o utilizar adecuadamente y garantizar la seguridad del

paciente en todas las etapas de la cirugía.

Palabras clave: Técnicas, Quirúrgicas, Cirugía, Paciente, Intraoperatorio.

ABSTRACT

Intraoperative surgical techniques are essential in the practice of modern surgery to ensure the best results in these

patients. They are related to the development of complications during and after surgery. Consequently, the appropriate

choice and use of a surgical technique reduces the risks of complications and improves outcomes. The objective of this

research is to capture the generalities of surgical techniques and their usefulness in patients during the surgical process in

the intraoperative phase. The methodological approach of the research is a bibliographic - documentary review, supported

by various databases, to obtain relevant information based on the topic of study. In the wide spectrum of different surgical

strategies used in this phase of surgery, the present review highlights three of them: gentle tissue management, hemostasis

and debridement. Regarding gentle tissue handling strategies, they were found to promote healing and reduce the risk

of complications after surgery. On the other hand, hemostasis is crucial at this stage, as it increases patient safety and

successful results. These techniques include the use of cautery, ligatures, and other devices to control bleeding vessels.

Finally, debridement is another important aspect of intraoperative surgical techniques, through which the surgeon removes

damaged or dead tissue from the affected area, thus promoting healing and preventing infections. The cornerstone of the

success of these techniques is that surgeons master them to make the best decisions, execute or use them appropriately,

and ensure patient safety at all stages of surgery.

Keywords: Techniques, Surgical, Surgery, Patient, Intraoperative.

RESUMO

As técnicas cirúrgicas intra-operatórias são essenciais na prática da cirurgia moderna para garantir os melhores re-

sultados nestes doentes. Elas estão relacionadas com o desenvolvimento de complicações durante e após a cirurgia.

Consequentemente, a escolha e a utilização adequadas de uma técnica cirúrgica reduzem os riscos de complicações e

melhoram os resultados. O objetivo desta investigação é captar as generalidades das técnicas cirúrgicas e a sua utilidade

nos doentes durante o processo cirúrgico na fase intra-operatória. A abordagem metodológica da investigação é uma

revisão bibliográﬁca - documental, apoiada em várias bases de dados, para obter informação relevante com base no

tema de estudo. No vasto espetro de diferentes estratégias cirúrgicas utilizadas nesta fase da cirurgia, a presente revisão

destaca três delas: o manuseamento suave dos tecidos, a hemostase e o desbridamento. Relativamente às estratégias

de manuseamento suave dos tecidos, veriﬁcou-se que promovem a cicatrização e reduzem o risco de complicações após

a cirurgia. Por outro lado, a hemóstase é crucial nesta fase, uma vez que aumenta a segurança do doente e o sucesso

dos resultados. Estas técnicas incluem a utilização de cautério, ligaduras e outros dispositivos para controlar os vasos

hemorrágicos. Finalmente, o desbridamento é outro aspeto importante das técnicas cirúrgicas intra-operatórias, através

do qual o cirurgião remove o tecido daniﬁcado ou morto da área afetada, promovendo assim a cicatrização e prevenindo

infecções. A pedra angular do sucesso dessas técnicas é que os cirurgiões as dominem para tomar as melhores deci-

sões, executá-las ou utilizá-las adequadamente e garantir a segurança do paciente em todas as etapas da cirurgia.

Palavras-chave: Técnicas, Cirúrgicas, Cirurgia, Paciente, Intra-operatório.

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Introducción

La seguridad del paciente es un pilar funda-

mental de la asistencia sanitaria que contri-

buye a minimizar el riesgo de daños relacio-

nados a la práctica sanitaria. Se trata de un

conjunto de comportamientos individuales

y de la organización, basado en creencias

y valores compartidos, que busca redu-

cir el daño que podría sufrir el paciente en

relación con la prestación de salud. En las

áreas quirúrgicas se practican intervencio-

nes dispares, realizadas por una gran can-

tidad de especialidades diferentes bajo la

presión que supone una operación quirúrgi-

ca, lo que predispone a cometer errores (1).

Cada año se practican en el mundo más de

300 millones de intervenciones quirúrgicas

que generan errores con una frecuencia que

continúa siendo elevada a pesar de que se

conocen sobradamente sus posibles efec-

tos adversos. Concretamente, el 10% de los

daños prevenibles que se causan a pacien-

tes se produce en este contexto (2).

Los efectos adversos quirúrgicos están re-

lacionados con accidentes intraoperatorios

quirúrgicos o anestésicos, con complica-

ciones postoperatorias inmediatas o tardías

y con el fracaso de la intervención quirúrgi-

ca. Por la gravedad de sus consecuencias

pueden ser leves, moderados, con riesgo

vital e incluso el fallecimiento del paciente.

Su clasiﬁcación incluye las complicaciones

de la técnica quirúrgica (3).

La técnica quirúrgica es un factor de riesgo

en el desarrollo de complicaciones operato-

rias. El intraoperatorio es una fase del proce-

so quirúrgico que comienza cuando el pa-

ciente es llevado a quirófano y ﬁnaliza con

el traslado a la sala de reanimación o URPA.

En esta etapa, cuestiones como el manejo

suave del tejido para minimizar el trauma,

el uso de diatermia, el mantenimiento de la

hemostasia y el desbridamiento adecuado

se consideran inﬂuyentes y deben desta-

carse en la formación quirúrgica (4).

UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LOS PACIENTES CON PROCESOS QUIRÚRGICOS IN-

TRAOPERATORIOS

Una técnica quirúrgica apropiada en el in-

traoperatorio es fundamental en la preven-

ción de las complicaciones quirúrgicas,

además de garantizar la probabilidad de un

resultado más satisfactorio de dicho procedi-

miento. En consecuencia, la presente inves-

tigación tiene como propósito plasmar las

generalidades de las técnicas quirúrgicas y

su utilidad en los pacientes durante el proce-

so quirúrgico en la fase del intraoperatorio.

Materiales y Métodos

La presente investigación se desarrolló en-

focada en una metodología de revisión do-

cumental bibliográﬁca. Para la búsqueda de

información concerniente al tema investigado

se utilizaron diversas bases de datos, entre

las que ﬁguran: PubMed, Biblioteca Virtual de

la Salud (BVS), SciELO, Medigraphic, Dialnet

y ELSEVIER, Cochrane, entre otras. Se llevó

a cabo una búsqueda aleatoria y consecu-

tiva, usando las expresiones o descriptores

siguientes: “técnicas quirúrgicas”, “técnicas

quirúrgicas + intraoperatorio” y “técnicas qui-

rúrgicas + intraoperatorio + proceso quirúrgi-

co”. Los resultados se ﬁltraron según criterios

de idioma, el cual se consideró el español e

inglés, relevancia, correlación temática y fe-

cha de publicación en los últimos cinco años,

con excepción de unos pocos registros de

data anterior, pero con contenido vigente y

relevante para el presente estudio.

El material bibliográﬁco recolectado con-

sistió en artículos cientíﬁcos, en general,

guías clínicas, e-books, ensayos clínicos,

consensos, protocolos, tesis de posgrado y

doctorado, noticias cientíﬁcas, boletines y/o

folletos de instituciones oﬁciales o privadas

de reconocida trayectoria en el ámbito cien-

tiﬁcoacadémico y demás documentos e in-

formaciones, considerados de interés y con

valor de la evidencia cientíﬁca a criterio del

equipo investigador.

Resultados

A lo largo de la historia se ha relacionado la

técnica quirúrgica con algunas complicacio-

nes, en tal sentido, antes de entrar en ma-

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

teria es necesario hacer referencia a dichas

complicaciones. Para Batalla, Beneyto, & Or-

tíz, (5) las complicaciones más importantes

que pueden aparecer mientras se realiza la

intervención quirúrgica (intraoperatorio) con-

sisten fundamentalmente en:

• Síncope vasovagal. Es la más frecuen-

te. Los síntomas de alerta son sofocos,

palidez, sudoración profusa, debilidad,

náuseas, etc. Si progresa el cuadro se

producirá pérdida de conciencia. El tra-

tamiento debe incluir protección de las

posibles caídas, posición de Trendelen-

burg, oxigenoterapia y ﬂuidoterapia si

precisa. Generalmente, se recuperan de

forma espontánea en un período de se-

gundos a pocos minutos.

• Hemorragia. Puede tener resultados ne-

fastos, favoreciendo la aparición de he-

matomas, infección y dehiscencia de

sutura. La causa más frecuente es la he-

mostasia defectuosa, la administración

de fármacos con acción anticoagulante

y/o antiagregante y las discrasias san-

guíneas. Se evitará esta complicación si

se hace una historia clínica adecuada,

una hemostasia correcta, evitar espacios

muertos mediante cierre por planos y co-

locar vendaje compresivo si es posible.

• Complicaciones de anestésicos. Toxici-

dad local (celulitis, ulceración, absce-

sos y/o necrosis tisular) y/o generalizada

(suele deberse a sobredosiﬁcación y se

maniﬁesta con somnolencia, parestesias

linguales y periorales, acúfenos, náu-

seas, vómitos, sabor metálico de boca,

etc.) y las reacciones anaﬁlácticas son

las complicaciones derivadas del uso

de anestésicos. Éstas dos últimas (toxi-

cidad generalizada y reacción anaﬁlác-

tica) son raras pero muy graves y ponen

en serio peligro la vida del paciente.

Otras aún menos frecuentes: convulsio-

nes, cardiopatía isquémica, parada car-

diaca. (p. 50, 51)

Una de las complicaciones más importan-

tes es la infección del sitio quirúrgico. Al

respecto, McHugh, Colina, & Humphreys,

(4) en su estudio acerca de la técnica in-

traoperatoria como factor en la prevención

de la infección del sitio quirúrgico (ISQ),

concluyeron que existen, relativamente, po-

cos estudios grandes o rigurosamente bien

realizados sobre técnicas quirúrgicas y su

impacto en las tasas de infección del sitio

quirúrgico. Asimismo, se requieren estudios

prospectivos multicéntricos más amplios

para deﬁnir mejor qué aspectos de la técni-

ca quirúrgica impactan en la ISQ. Además

de mejorar los resultados de la cirugía, esta

base de evidencia podría informar los pro-

gramas educativos para los alumnos de ci-

rugía con respecto a la optimización de la

técnica quirúrgica.

Asimismo, Marie Claude, (6) maniﬁesta que

las técnicas quirúrgicas meticulosas redu-

cen el riesgo de ISQ. Los cirujanos deben

obliterar los espacios muertos, siempre que

sea posible, deben manejar los tejidos con

cuidado, limitar el uso del electrocauterio y

eliminar todo el tejido desvitalizado antes

del cierre. Una buena técnica quirúrgica

puede reﬂejarse en una duración más corta

de los procedimientos que están claramen-

te asociados con un menor riesgo de ISQ.

En consecuencia, una buena técnica es vi-

tal para evitar complicaciones. Estas técni-

cas en el intraoperatorio incluyen asepsia,

manipulación suave del tejido, hemostasia

efectiva, mantenimiento de un suministro

suﬁciente de sangre a los tejidos, uso ade-

cuado de instrumentos quirúrgicos, aposi-

ción precisa del tejido, uso apropiado del

equipo de monitoreo, apoyo a las funciones

de los órganos vitales, realización expedita

del procedimiento quirúrgico, entre otros.

Para la presente investigación, se hará én-

fasis en las siguientes técnicas:

Manejo delicado del tejido

MONTENEGRO SUAREZ, A. D., ALVARADO GUERRERO, M. DE LOS ÁNGELES, NIEBLA MORA, P. C., & QUITO VA-

RAS, P. A.

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Se trata de un conjunto de procedimien-

tos que pretenden conservar la integridad

y anatomía ﬁsiológica de los tejidos duran-

te el acto quirúrgico. El objetivo es evitar

complicaciones, facilitando y mejorando la

cicatrización de las heridas. En este punto,

es importante considerar como parte impor-

tante a tomar en cuenta en el manejo deli-

cado de los tejidos las fuerzas excesivas de

interacción herramienta-tejido, las cuales,

a menudo resultan en daño tisular y com-

plicaciones intraoperatorias, mientras que

fuerzas insuﬁcientes impiden la ﬁnalización

de la tarea. Al respecto, maniﬁestan que la

medición de las fuerzas entre herramientas

y tejidos es un campo novedoso, pero en

rápida expansión. El rango de fuerzas apli-

cadas varía según la especialidad quirúrgi-

ca, el tejido, la maniobra, la experiencia del

operador y la retroalimentación proporcio-

nada (ver Figura 1). El conocimiento de la

gama segura de fuerzas quirúrgicas mejo-

rará la seguridad quirúrgica manteniendo la

eﬁcacia (7).

Figura 1. El resumen fuerza promedios en tareas quirúrgicas especializadas y de tipo de

tejido

Fuente: Tomado de “Fuerzas herramienta-tejido en cirugía: una revisión sistemática” por

Golahmadi, Khan, Mylonas, & Marcus, (7). Anales de medicina y cirugía.

UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LOS PACIENTES CON PROCESOS QUIRÚRGICOS IN-

TRAOPERATORIOS

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Mantenimiento de la hemostasia

La hemostasia es un proceso complejo

cuya función es limitar la pérdida de sangre

a través de un vaso lesionado (ver Figura

2). En el proceso de la hemostasia partici-

pan cuatro eventos ﬁsiológicos principales:

vasoconstricción, formación del tapón pla-

quetario, formación de ﬁbrina y ﬁbrinólisis.

Cada uno de éstos tiende a activarse en

orden, pero los cuatro eventos están inte-

rrelacionados de forma que hay un proceso

continuo y con múltiples refuerzos (8).

Figura 2. Biología de la hemostasia. Se ilustran los cuatro procesos ﬁsiológicos que se

interrelacionan para limitar la pérdida de sangre en un vaso lesionado, lo que incluye vaso-

constricción, formación de tapón plaquetario, formación de coágulos de ﬁbrina y ﬁbrinólisis

Fuente: Tomado de Brunicardi et al., citado por Cotton et al., (8). “Hemostasia, hemorra-

gia quirúrgica y transfusión”. Principios de Cirugía. MacGraw Hill.

La hemorragia masiva es una emergencia

vital y una causa importante de muerte en

pacientes politraumatizados o en pacientes

con complicaciones intra o postoperatorias.

El control de la hemorragia es un objetivo

sustancial del cirujano para evitar la exan-

guinación y el fallecimiento del paciente (9).

La hemostasia se puede abordar en una

fase de prevención del sangrado, manejo

intraoperatorio y postoperatorio. Con la ﬁna-

lidad de minimizar el sangrado intraopera-

torio se usan vasoconstrictores y ácido tra-

nexámico, soluciones salinas que mejoran

la visualización del campo quirúrgico, ade-

más, medidas como la posición del pacien-

MONTENEGRO SUAREZ, A. D., ALVARADO GUERRERO, M. DE LOS ÁNGELES, NIEBLA MORA, P. C., & QUITO VA-

RAS, P. A.

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

te en la mesa quirúrgica, tipo de anestésico

empleado y una correcta técnica quirúrgica

por parte del cirujano. Del manejo postope-

ratorio, se menciona el taponamiento nasal,

que puede ser absorbible o no absorbible.

En el intraoperatorio se aplican medidas

como la posición del paciente en la cirugía,

tipo de anestesia general e implicancias de

la técnica quirúrgica, como opciones para

evitar un sangrado excesivo (10).

Para controlar la hemorragia, es frecuen-

te el uso de agentes hemostáticos tópicos

en combinación o en adyuvancia a otras

técnicas hemostáticas cuando éstas resul-

tan impracticables o ineﬁcaces. Se aplican

directamente en el lugar del sangrado en

presencia de sangre circulante. Aunque al-

gunos agentes hemostáticos tópicos como

Tachosil® y trombina se consideran medi-

camentos, la mayoría son productos sanita-

rios (PS) incluidos principalmente dentro de

los PS de clase III que engloban; algunos

productos implantables, los productos des-

tinados a entrar en contacto con el sistema

nervioso central o con el sistema circulatorio

central con ﬁnes de terapia o diagnóstico,

los productos que contienen sustancias me-

dicinales, los productos que se absorben to-

talmente y los productos que contienen deri-

vados animales. Se consideran PS frontera,

puesto que, por su composición, propieda-

des, estructura, aplicación y uso, su com-

portamiento es muy similar al de los medica-

mentos. Se dividen en tres grandes grupos:

agentes hemostáticos pasivos, agentes he-

mostáticos activos y sellantes de ﬁbrina, los

cuales se explican a continuación:

• Los agentes hemostáticos pasivos o

mecánicos (ej. esponjas de gelatina, co-

lágeno o apósitos de celulosa oxidada

regenerada entre otros) intervienen en la

hemostasia primaria, ayudando a la for-

mación del coágulo de plaquetas. Crean

una matriz tridimensional donde las pla-

quetas se agregan para formar el coá-

gulo. Son altamente higroscópicos, pu-

diendo absorber varias veces su peso.

Son efectivos en el control de hemorra-

gias menores, y son los hemostáticos de

menor coste.

• Los agentes hemostáticos activos (ej.

trombina) intervienen en la hemostasia

secundaria ayudando a la formación del

coágulo. Requieren de la presencia de

ﬁbrinógeno para producir ﬁbrina, por lo

que no son efectivos en pacientes con

hipoﬁbrinogenemia o aﬁbrinogenemia.

Están indicados como soporte para con-

trolar hemorragias menores de capilares

y pequeñas vénulas.

• Los sellantes de ﬁbrina son concentra-

dos de trombina y ﬁbrinógeno. El ﬁbrinó-

geno, al reaccionar con la trombina se

convierte en monómeros de ﬁbrina, que

polimerizan para formar el coágulo de ﬁ-

brina. La fuerza mecánica del coágulo,

dependiente del número de entrecruza-

mientos de ﬁbrina, se relaciona princi-

palmente con la concentración de ﬁbri-

nógeno. Sin embargo, no es la fuerza

mecánica del coágulo sino la velocidad

con la que se forma, la que determina la

eﬁcacia hemostática y, esta velocidad,

la proporciona la concentración de trom-

bina (Romero et al., 2021)

Según los fundamentos de Pardal, (11) se ha

demostrado en otros medios que la imple-

mentación de determinadas tecnologías sa-

nitarias (la hemostasia mediante ultrasonidos

y la monitorización intraoperatoria del nervio

laríngeo recurrente (NLR) inciden en las cau-

sas-raíz de la hemorragia y de la parálisis

del NLR postoperatorias. Asimismo, en su

estudio encontraron una reducción de com-

plicaciones multifactorial, sin embargo, en la

experiencia de los autores, se encuentra aso-

ciada al uso de nuevas técnicas de hemos-

tasia como el sistema Harmonic Ultracision.

Harmonic se basa en el principio piezoeléc-

trico y transmite ultrasonido desde el termi-

nal a los tejidos a una frecuencia de 55500

Hz con un desplazamiento longitudinal

variable entre 50 (corte más lento, mayor

UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN LOS PACIENTES CON PROCESOS QUIRÚRGICOS IN-

TRAOPERATORIOS

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

coagulación) y 100 µm (corte más rápi-

do), generando una temperatura entre 34 y

80ºC. Este sistema ofrece ventajas iniciales

intrínsecas: permite disección, corte y coa-

gulación simultáneos, provoca mínimo daño

tisular, no hay paso de corriente eléctrica a

través del paciente y produce menos humo

(produce un bioaerosol bifásico de agua

y tejido con una pequeña proporción de

humo sin acrilamida) (12).

Desbridamiento adecuado

La preparación del lecho de la herida para

promover la reepitelización de las heridas

crónicas se ha aplicado al tratamiento de las

heridas durante más de una década. El ob-

jetivo principal del desbridamiento es elimi-

nar todo el tejido desvitalizado del lecho de

la herida para promover la cicatrización de

la herida. El desbridamiento también se utili-

za para la eliminación de biopelículas, carga

biológica y células senescentes. Los cuatro

pasos generales a seguir para una mejor pre-

paración se resumen en el acrónimo DIME:

• D: Desbridamiento del tejido no viable

dentro de la herida.

• I: Manejo de la inﬂamación y la infección

• M: control de humedad

• E: Evaluación ambiental y de epiteliza-

ción (13).

Según los fundamentos de Smith, Drybur-

gh, Donaldson, & Mitchell, (14), existen mu-

chas técnicas para llevar a cabo el desbri-

damiento. La elección del agente y método

de desbridamiento generalmente se realiza

sobre la base de la experiencia y el cono-

cimiento del médico, los recursos disponi-

bles y el costo. Sin embargo, dado que las

opciones para el tratamiento de las heridas

continúan aumentando, al igual que el cos-

to de los productos, la elección del método

o agente de desbridamiento debe guiarse

por buena evidencia. Entre las principales

técnicas se pueden destacar las siguientes:

• Desbridamiento quirúrgico o cortante:

El desbridamiento quirúrgico se puede

lograr mediante la escisión agresiva de

todo el tejido desvitalizado mediante

técnicas quirúrgicas.

• Desbridamiento bioquirúrgico/biológi-

co: En el desbridamiento bioquirúrgico

o biológico, se aplican larvas estériles

(gusanos) de la especie Lucilia sericata

de mosca verde a una herida escamosa.

• Desbridamiento autolítico: Con el tiempo,

las enzimas naturales acabarán descom-

poniéndose y disolviendo el tejido muerto

o escamoso de las heridas. Este proceso

natural se promueve mediante el man-

tenimiento de un ambiente húmedo me-

diante el uso sensato de apósitos y agen-

tes tópicos (p. ej., hidrogeles, apósitos

oclusivos y semioclusivos para heridas).

• Desbridamiento mecánico: Los méto-

dos mecánicos de desbridamiento no

son selectivos y pueden provocar daños

al tejido sano. Estos métodos incluyen:

desbridamiento húmedo a seco, desbri-

damiento de limpieza de heridas y des-

bridamiento con hidromasaje.

• Desbridamiento químico: Se ha utiliza-

do una variedad de agentes químicos,

incluidos hipocloritos como EUSOL (so-

lución de cal de la Universidad de Edim-

burgo) y solución de Dakin (hipoclorito

de sodio), peróxido de hidrógeno y yodo,

para promover el desbridamiento de las

heridas. El uso de agentes químicos si-

gue siendo un área controvertida, en la

que cualquier beneﬁcio debe juzgarse

frente a cualquier efecto perjudicial so-

bre el proceso de curación.

• Desbridamiento enzimático: Las prepara-

ciones enzimáticas tópicas se aplican so-

bre tejido desvitalizado húmedo (o hume-

decido). Dichas preparaciones incluyen:

estreptoquinasa/estreptodornasa, cola-

genasa, papaína/urea y una combinación

de ﬁbrinolisina y desoxirribonucleasa.

MONTENEGRO SUAREZ, A. D., ALVARADO GUERRERO, M. DE LOS ÁNGELES, NIEBLA MORA, P. C., & QUITO VA-

RAS, P. A.

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RECIMAUC VOL. 8 Nº 1 (2024)

Conclusión

Toda operación conlleva riesgos, en cada

una de sus etapas, por tanto, es fundamen-

tal el conocimiento y la debida selección y

aplicación de técnicas quirúrgicas, según

cada caso. Las técnicas quirúrgicas in-

traoperatorias son un aspecto esencial de la

práctica quirúrgica moderna y desempeñan

un papel fundamental para garantizar resul-

tados quirúrgicos exitosos. La técnica qui-

rúrgica se encuentra asociada al desarrollo

de complicaciones en los pacientes durante

el proceso quirúrgico intraoperatorio.

En esta etapa, son muchas los aspectos y

técnicas a considerar, entre ellas, la asep-

sia, el posicionamiento del paciente, el ma-

nejo suave del tejido, el uso de diatermia, el

mantenimiento de la hemostasia, la monito-

rización, el desbridamiento adecuado de la

herida, entre otros.

Las estrategias suaves de manejo de he-

ridas son fundamentales para promover la

curación y reducir el riesgo de complicacio-

nes después de la cirugía. Una vez comple-

tado el procedimiento quirúrgico, el cirujano

debe cerrar la incisión con puntos, gan-

chos, grapas o pegamento para la piel. Al

implementar estrategias suaves de manejo

de heridas, los cirujanos pueden promover

una curación más rápida, reducir el riesgo

de complicaciones y mejorar los resultados

de los pacientes.

Otra técnica quirúrgica a considerar en el

intraoperatorio es la hemostasia, la cual es

crucial para la cirugía, y permite aumentar

la seguridad del paciente y los resultados

exitosos. Estas técnicas incluyen el uso de

cauterio, ligaduras y otros dispositivos para

controlar los vasos sangrantes. Una hemos-

tasia eﬁcaz puede prevenir una pérdida

excesiva de sangre, que puede provocar

complicaciones como anemia, shock hipo-

volémico e incluso la muerte.

Por último, el desbridamiento es otro aspec-

to importante de las técnicas quirúrgicas in-

traoperatorias, particularmente en casos de

heridas, infecciones o quemaduras. Duran-

te un desbridamiento quirúrgico, el cirujano

elimina el tejido dañado o muerto del área

afectada para promover la curación y pre-

venir infecciones.

Es fundamental que los cirujanos dominen

estas técnicas para garantizar la seguridad

del paciente durante la cirugía.

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CITAR ESTE ARTICULO:

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MONTENEGRO SUAREZ, A. D., ALVARADO GUERRERO, M. DE LOS ÁNGELES, NIEBLA MORA, P. C., & QUITO VA-

RAS, P. A.