DOI: 10.26820/reciamuc/8.(1).ene.2024.848-855
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1328
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 848-855
Síndrome de Wilkie. Tratamiento mínimamente invasivo
Wilkie Syndrome. Minimally invasive treatment
Síndrome de Wilkie. Tratamento minimamente invasivo
Laura Daniela Sosa Fierro
1
; José Eduardo Grijalva Proaño
2
; Thabata Carolina Galarraga Lopez
3
;
María José Rengel Chalco
4
RECIBIDO: 25/03/2024 ACEPTADO: 05/04/2024 PUBLICADO: 19/04/2024
1. Médico General en Consultorio Médico Privado; Quito, Ecuador; ldanielasosaf981@gmail.com; https://orcid.
org/0009-0008-2199-0820
2. Médico en Hospital Básico El Ángel;El Ángel, Ecuador; eduardogrijalva397@gmail.com; https://orcid.org/0009-
0008-3128-118X
3. Líder del Centro de Salud Juan Montalvo; Mira, Ecuador; thabis1998@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-
5974-0922
4. Médico General en Ministerio de Salud Pública; CS Cotogchoa; Sangolquí, Ecuador; md.majoserengel@hotmail.com;
https://orcid.org/0000-0001-7191-107X
CORRESPONDENCIA
Laura Daniela Sosa Fierro
ldanielasosaf981@gmail.com
Quito, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
El Síndrome de Wilkie, también conocido como síndrome de compresión del duodeno, es una condición poco común pero potencial-
mente grave en la cual el duodeno se comprime entre la arteria aorta y la arteria mesentérica superior, resultando en obstrucción parcial
o completa del flujo intestinal. Esto puede provocar síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso y desnutrición.
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica sobre el Síndrome de Wilkie mediante la recopilación exhaustiva de estudios relevantes pu-
blicados hasta la fecha. Se empleó una estrategia de búsqueda en bases de datos especializadas, como PubMed y Google Scholar,
utilizando términos de búsqueda específicos relacionados con el síndrome y su tratamiento mínimamente invasivo. En los últimos años,
se han desarrollado tratamientos mínimamente invasivos para el Síndrome de Wilkie que ofrecen resultados prometedores. Uno de estos
tratamientos invasivos más utilizados es la Duodenoyeyunostomía laparoscópica que consiste en una conexión entre el duodeno y el
yeyuno, bypassando así la zona de compresión. Este procedimiento alivia la obstrucción duodenal y restaura el flujo intestinal normal.
Palabras clave: Wilkie, Abdominal, Duodenoyeyunostomía, Laparoscópica, Duodeno.
ABSTRACT
Wilkie's Syndrome, also known as superior mesenteric artery syndrome, is a rare but potentially serious condition in which the duodenum
becomes compressed between the aorta and the superior mesenteric artery, resulting in partial or complete obstruction of the intestinal flow.
This can lead to symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, weight loss, and malnutrition. A comprehensive review of the litera-
ture on Wilkie's Syndrome was conducted by compiling relevant studies published to date. A search strategy was employed in specialized
databases such as PubMed and Google Scholar using specific search terms related to the syndrome and its minimally invasive treatment.
In recent years, minimally invasive treatments for Wilkie's Syndrome have been developed, offering promising results. One of the most
commonly used minimally invasive treatments is laparoscopic duodenojejunostomy, which involves creating a connection between the duo-
denum and the jejunum, bypassing the compressed area. This procedure relieves duodenal obstruction and restores normal intestinal flow.
Keywords: Wilkie, Abdominal, Duodenojejunostomy, Laparoscopic, Duodenum.
RESUMO
A síndrome de Wilkie, também conhecida como síndrome da artéria mesentérica superior, é uma doença rara mas potencialmente grave
em que o duodeno fica comprimido entre a aorta e a artéria mesentérica superior, resultando numa obstrução parcial ou total do fluxo
intestinal. Isto pode levar a sintomas como dor abdominal, náuseas, vómitos, perda de peso e desnutrição. Foi efectuada uma revisão
exaustiva da literatura sobre a Síndrome de Wilkie através da compilação de estudos relevantes publicados até à data. Foi utilizada uma
estratégia de pesquisa em bases de dados especializadas, como PubMed e Google Scholar, utilizando termos de pesquisa específicos
relacionados com a síndrome e o seu tratamento minimamente invasivo. Nos últimos anos, foram desenvolvidos tratamentos minima-
mente invasivos para a síndrome de Wilkie, com resultados promissores. Um dos tratamentos minimamente invasivos mais utilizados é
a duodenojejunostomia laparoscópica, que consiste em criar uma ligação entre o duodeno e o jejuno, contornando a área comprimida.
Este procedimento alivia a obstrução duodenal e restabelece o fluxo intestinal normal.
Palavras-chave: Wilkie, Abdominal, Duodenojejunostomia, Laparoscópica, Duodeno.
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Introducción
El síndrome de arteria mesentérica supe-
rior (SAMS) o también llamado síndrome
de Wilkie, es una patología gastrointestinal
poco frecuente que ocasiona un cuadro
de obstrucción intestinal de forma crónica.
Fue descrito por Rokitanski en 1861 y Wil-
kie publica la primera serie de 75 pacien-
tes en 1927. Su mecanismo fisiopatológico
se basa en una compresión mecánica ex-
trínseca de la tercera porción de duodeno,
debido a que existe un curso anómalo de la
arteria mesentérica superior de acuerdo con
su origen desde la aorta abdominal. Dicha
anomalía causa que se reduzca el ángulo
normal de la misma, por lo que se provoca
indirectamente una obstrucción entre la ter-
cera y cuarta porción del duodeno, asocia-
do con una pérdida de la grasa mesentérica
que potencia aún más dicha condición (1).
Cuya incidencia es de 0,013% – 0,78% y se
presenta predominantemente en mujeres a
cualquier edad, pero es más frecuente entre
la segunda y cuarta década de la vida (2).
La enfermedad se caracteriza por náuseas,
vómitos con contenido alimentario, disten-
sión abdominal después de las comidas,
dolor abdominal tipo cólico que mejora al
estar de pie o en posición lateral izquierda y
obstrucción intestinal. A veces, los síntomas
pueden ser inespecíficos, como epigastral-
gia, saciedad precoz y anorexia y pueden
presentarse entre 1 y 393 días antes del
diagnóstico (2).
Los síntomas no siempre se correlacionan
con los hallazgos anatómicos anormales en
los estudios radiológicos. Las característi-
cas de los pacientes de riesgo son la dismi-
nución de la agudeza del ángulo aortome-
sentérico como la pérdida de peso (mayor
de 10 kg), lo que conduce a la pérdida de la
almohadilla de grasa mesentérica. El síndro-
me se asocia comúnmente con enfermeda-
des graves y debilitantes como neoplasias,
síndromes de mala absorción, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, traumatismos
y quemaduras (3).
SOSA FIERRO, L. D., GRIJALVA PROAÑO, J. E., GALARRAGA LOPEZ, T. C., & RENGEL CHALCO, M. J.
Su instauración puede ser insidiosa o de
tipo súbito y el curso puede variar desde
una enfermedad de duración subaguda a
crónica en la mayoría de los casos, aun-
que también se han descrito cuadros agu-
dos que son más infrecuentes Su etiología
puede ser congénita o adquirida, siendo
esta última la más común. Existen múltiples
factores de riesgo que se relacionan con el
desarrollo de la patología, entre los que se
encuentran los estados catabólicos, trau-
matismos y factores hereditarios (4).
Metodología
Se llevó a cabo una revisión bibliográfica so-
bre el Síndrome de Wilkie mediante la reco-
pilación exhaustiva de estudios relevantes
publicados hasta la fecha. Se empleó una
estrategia de búsqueda en bases de datos
especializadas, como PubMed y Google
Scholar, utilizando términos de búsqueda
específicos relacionados con el síndrome
y su tratamiento mínimamente invasivo. Se
aplicaron criterios de inclusión y exclusión
para seleccionar estudios pertinentes que
abordaran aspectos clave del tratamiento
conservador, como la terapia de rehidrata-
ción, la nutrición enteral, los cambios en la
posición corporal y la terapia farmacológi-
ca. Se evaluaron críticamente los artículos
seleccionados para extraer información re-
levante sobre la eficacia y seguridad de las
intervenciones mínimamente invasivas en el
manejo del Síndrome de Wilkie.
Resultados
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SÍNDROME DE WILKIE. TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Tabla 1. Factores asociados con disminución del ángulo aortomesentérico y obstrucción
mecánica secundaria
Fuente: Vásquez-Arango et al (5).
Diversos factores de riesgo se han encon-
trado asociados a esta patología, una de las
teorías más aceptadas como factor desen-
cadenante es la pérdida o disminución de
la grasa mesentérica que sirve como coji-
nete entre la aorta y la arteria mesentérica
superior3, aunque existen reportes de caso
que asocian al síndrome de Wilkie con: VIH,
neoplasias, diabetes mellitus, cirugía orto-
pédica para escoliosis, cirugía bariatrica,
cirugía vascular, estados catabólicos impor-
tantes, pérdida súbita de peso y, trastornos
de la conducta alimenticia como la anorexia
nerviosa (6).
Cuadro clínico
El cuadro clínico común suele ser de inicio
progresivo y desarrollo gradual, que puede
alargarse por mese o durante años según
el grado de compresión, se caracteriza por
dolor en epigastrio postprandial inmediato,
náuseas, vómitos y sensación de plenitud
gástrica. También puede existir una presen-
tación aguda que cursa con síntomas de
obstrucción intestinal alta. Estos síntomas
pueden provocar que la persona limite su
ingesta, disminuyendo de peso, intensifi-
cando el cuadro clínico con un a fisiopatolo-
gía más notoria. El examen físico es de gran
ayuda debido a que es insuficiente para
una orientación diagnostica, solo resaltando
la notable pérdida de peso y los signos de
alteraciones metabólicas producto de vómi-
tos y la deshidratación con la que cursa el
paciente. Los síntomas mejoran cuando el
paciente se coloca en posición de cubito
lateral izquierdo y se agravan en la posición
de cubito supino, liberando la presión entre
la arteria y el duodeno (7).
Diagnóstico
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Figura 1. TAC de abdomen con doble contraste endovenoso y por vía oral que muestra
compresión extrínseca del duodeno distal (flecha), ángulo aortomesentérico de 7°, distan-
cia aortomesentérica de 5,3 mm y pérdida del plano adiposo que causa compresión duo-
denal entre los dos vasos
Fuente: Jiménez Ramos et al (8).
El pilar es el índice alto de sospecha, ya que
como se mencionó previamente los síntomas
son inespecíficos. Es frecuente que los pa-
cientes sean estudiados ampliamente antes
de llegar al diagnóstico de esta patología.
Como regla general se deben cumplir, inde-
pendiente del estudio imaginológico utiliza-
do, los siguientes criterios diagnósticos:
• Obstrucción duodenal abrupta en la ter-
cera porción del duodeno con peristal-
sis activa.
• Ángulo aortomesentérico menor a 25°.
• Distancia aortomesentérica de 8 a 10
mm.
• Fijación alta del duodeno por el ligamen-
to de Treitz (5).
El estudio endoscópico es necesario para
descartar alguna causa mecánica de obs-
trucción duodenal sin ser útil para confirmar
el síndrome de arteria mesentérica superior.
La ecografía es útil para medir el ángulo aor-
tomesentérico y la distancia aortomesenté-
rica en niños sin necesidad de exponerlos a
la radiación que conlleva la tomografía. La
arteriografía de arterias mesentéricas tiene
validez si se acompaña de un estudio con
contraste intraluminal simultáneo y permi-
te pedir de manera precisa el ángulo aor-
tomesentérico. Al tener buena sensibilidad
para la visualización de tejidos blandos, la
resonancia puede aportar información acer-
ca de la presencia y el volumen de la grasa
periduodenal (5).
Actualmente el método diagnóstico consi-
derado el estándar de oro es la tomografía
axial computada, aunque hallazgos en otras
modalidades de imagen podrían generar
sospecha diagnóstica cuando el cuadro clí-
nico y los factores de riesgo se encuentran
presentes, motivo por el cual se suele iniciar
el abordaje con modalidades más sencillas
y económicas. En la radiografía de abdo-
men simple se puede visualizar dilatación
gástrica importante; en la serie gastroduo-
denal con contraste por vía oral, se suele
observar una compresión duodenal en la
tercera porción del duodeno con peristalsis
activa, tránsito lento del medio de contraste
y dilatación duodenal proximal a la obstruc-
ción. El ultrasonido abdominal en manos
experimentadas representa una buena al-
ternativa diagnóstica ya que puede medir el
ángulo aortomesentérico, con las ventajas
de no exponer al paciente a radiación ioni-
zante, su fácil acceso y su bajo costo, a pe-
sar de que presenta la gran desventaja de
SOSA FIERRO, L. D., GRIJALVA PROAÑO, J. E., GALARRAGA LOPEZ, T. C., & RENGEL CHALCO, M. J.
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ser operador dependiente. La arteriografía
actualmente se encuentra en desuso para
el diagnóstico de esta patología y solo se
usa ante una sospecha diagnóstica alta y
resultados inconclusos por otros métodos
de imagen (6).
Figura 2. Estudio endoscópico donde se observa compresión extrínseca pulsátil a nivel
de la tercera porción del duodeno
Fuente: González Hermosillo-Cornejo et al (6).
La tomografía computada tiene sensibilidad
y especificidad, cercanas al 100% para rea-
lizar el diagnóstico, cuando se cumplen los
siguientes criterios: 1) obstrucción abrupta
en la tercera porción del duodeno, con pe-
ristalsis activa, 2) un ángulo aortomesenté-
rico menor a 25◦ (normal de los 38◦ a los
65◦)12, particularmente cuando la distancia
de la aorta a la arteria mesentérica es igual
o menor a 8 mm (normal entre 13 y 34 mm),
y 3) fijación alta del duodeno por el ligamen-
to de Treitz o variantes anatómicas de la ar-
teria mesentérica superior (6).
Tratamiento
El tratamiento conservador con soporte nutri-
cional para pretender una ganancia ponderal
mantenida puede mejorar la calidad de vida y
evitar complicaciones debidas a los episodios
de obstrucción intestinal recurrente. El trata-
miento agudo consiste en la descompresión
mediante sonda nasogástrica, colocación del
paciente en decúbito lateral izquierdo, sopor-
te hidroelectrolítico y terapéutica nutricional
hipercalórica preferiblemente vía enteral (oral
o a través de sonda nasoyeyunal (9).
El fracaso ante esta terapéutica, conlleva al
deterioro del paciente con persistencia del
vómito, lo que constituye una indicación para
la implementación del tratamiento quirúrgi-
co. Se han propuesto varias soluciones qui-
rúrgicas que incluyen la duodenoyeyunosto-
mía laterolateral, duodenoyeyunostomía en
Y de Roux, gastroyeyunostomía y la división
del ligamento de Treitz con movilización del
duodeno (operación de Strong) (10).
Técnica quirúrgica
Figura 3. Vista laparoscópica de la realización de la duodenoyeyunostomía con grapa-
dora Endo GIA (Covidien)
Fuente: Jiménez Ramos et al (8).
SÍNDROME DE WILKIE. TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO
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Paciente en posición de decúbito supino,
piernas entreabiertas y Trendelenburg in-
verso de 20°. Cirujano principal entre las
piernas de la paciente y el asistente de cá-
mara a la derecha de la misma. Neumoperi-
toneo con aguja de Veress. Posición de los
puertos: puerto umbilical de 10 mm para
laparoscopio de 30°, puerto de trabajo de
5 mm en la fosa ilíaca derecha y otro de
13 mm en la fosa ilíaca izquierda. Se ele-
vó el colon transverso. El peritoneo visceral
que recubre la segunda y tercera porción
del duodeno se dividió con bisturí armóni-
co, quedó libre esta parte del duodeno. Se
trajo asa yeyunal a unos 30 cm del ángulo
de Treitz hasta el duodeno. Dos suturas de
fijación intracorpóreas con Vicryl 2-0 para
mantener ambos segmentos aproximados.
Se realizó enterotomía con bisturí armónico
en duodeno y yeyuno. Se introducen mandí-
bulas de la grapadora Endo GIA de 45 mm
(Covidien) en la luz del yeyuno y el duode-
no, se realizó el disparo. La abertura común
así creada se cerró a través de sutura in-
tracorpórea monoplano continua con Vicryl
2-0, quedó una duodenoyeyunostomía late-
ro-lateral de aproximadamente 4,5 cm (8).
Conclusión
El Síndrome de Wilkie, también conocido
como síndrome de compresión del duode-
no, es una condición poco frecuente pero
potencialmente grave en la cual el duodeno
se comprime entre la arteria aorta y la arte-
ria mesentérica superior, lo que conduce a
una obstrucción parcial o completa del flujo
intestinal. Esto puede resultar en síntomas
como dolor abdominal, náuseas, vómitos,
pérdida de peso y desnutrición.
Históricamente, el tratamiento del Síndro-
me de Wilkie ha sido desafiante y a me-
nudo requería procedimientos quirúrgicos
invasivos, como la derivación duodenal o
la resección del duodeno. Sin embargo, en
los últimos años, se han desarrollado en-
foques mínimamente invasivos que están
cambiando el panorama de tratamiento de
esta enfermedad.
Uno de los procedimientos mínimamente in-
vasivos más utilizados es la Duodenoyeyu-
nostomía laparoscópica, que consiste en
una conexión entre el duodeno y el yeyu-
no, bypassando así la zona de compresión.
Este procedimiento alivia la obstrucción
duodenal y restaura el flujo intestinal nor-
mal, lo que puede aliviar los síntomas aso-
ciados con el Síndrome de Wilkie.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Sosa Fierro, L. D., Grijalva Proaño, J. E., Galarraga Lopez, T. C., & Rengel
Chalco, M. J. (2024). Síndrome de Wilkie. Tratamiento mínimamente inva-
sivo. RECIAMUC, 8(1), 848-855. https://doi.org/10.26820/reciamuc/8.(1).
ene.2024.848-855
SÍNDROME DE WILKIE. TRATAMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO
