DOI: 10.26820/reciamuc/8.(2).abril.2024.247-254
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1378
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 247-254
Enfermedad degenerativa de disco. Manejo clínico-quirúrgico
Degenerative disc disease. Clinical-surgical management
Doença degenerativa do disco. Tratamento clínico-cirúrgico
Manuel Alejandro Delgado Montoya
1
; Daniel Paul Cola Caiza
2
; Alex Iván Zapata Bejarano
3
;
Ana Belén Nata Ronquillo
4
RECIBIDO: 20/11/2023 ACEPTADO: 15/01/2024 PUBLICADO: 09/07/2024
1. Médico General; Médico de Riesgos del Trabajo; Dirección Provincial del IESS de Zamora Chinchipe;
Zamora, Ecuador; madm2012@hotmail.com; https://orcid.org/0009-0008-9549-0079
2. Médico; Médico General en Funciones Hospitalarias; Hospital General del Sur de Quito; Machachi, Ecua-
dor; consultorio.danielcola@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-6497-0731
3. Médico;Dirección Hospitalaria Quito; Médico General, Subteniente de Policía; Quito, Ecuador; alexzapa-
tabejarano@gmail.com; https://orcid.org/0009-0005-9325-1793
4. Magíster en Seguridad y Salud Ocupacional; Médica;Medico Ocupacional; Instituto Superior Tecnologico
España; Ambato, Ecuador; anabelennata@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-7325-1754
CORRESPONDENCIA
Manuel Alejandro Delgado Montoya
madm2012@hotmail.com
Zamora, Ecuador
© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La enfermedad degenerativa de disco (EDD) es una condición compleja que afecta a un porcentaje significativo de la población, espe-
cialmente a medida que envejece. El manejo de la EDD puede ser un desafío debido a la variabilidad en la presentación de los síntomas y
la progresión de la enfermedad. Para realizar la revisión bibliográfica sobre la Enfermedad Degenerativa de Disco y su manejo clínico-qui-
rúrgico, se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas reconocidas como PubMed, Scopus y Web of Science,
utilizando términos clave como "enfermedad degenerativa de disco", "manejo clínico," y " tratamiento quirúrgico." Se priorizaron artículos
revisados por pares y ensayos clínicos. Los criterios de inclusión consideraron estudios que abordaran tanto enfoques conservadores
como intervenciones quirúrgicas, mientras que se excluyeron aquellos que no aportaran datos significativos. Los artículos seleccionados
fueron analizados y comparados para identificar tendencias, resultados clínicos y recomendaciones actuales en el tratamiento de la
enfermedad. El manejo de la enfermedad degenerativa de disco requiere un enfoque individualizado que considere tanto las terapias
conservadoras como las intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario. La clave para un manejo efectivo radica en una evaluación
cuidadosa y un plan de tratamiento adaptado a las necesidades específicas de cada paciente.
Palabras clave: Enfermedad degenerativa de disco, Manejo clínico, Tratamiento quirúrgico.
ABSTRACT
Degenerative Disc Disease (DDD) is a complex condition that affects a significant percentage of the population, especially as they age.
Managing DDD can be challenging due to the variability in symptom presentation and disease progression. To conduct a literature review
on Degenerative Disc Disease and its clinical and surgical management, an exhaustive search was performed in recognized scientific data-
bases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, using key terms like "degenerative disc disease," "clinical management," and "surgical
treatment." Peer-reviewed articles and clinical trials were prioritized. Inclusion criteria considered studies that addressed both conservative
approaches and surgical interventions, while those that did not provide significant data were excluded. The selected articles were analyzed
and compared to identify trends, clinical outcomes, and current recommendations in the treatment of the disease. Managing degenerative
disc disease requires an individualized approach that considers both conservative therapies and surgical interventions when necessary. The
key to effective management lies in a careful assessment and a treatment plan tailored to the specific needs of each patient.
Keywords: Degenerative disc disease, Clinical management, Surgical treatment.
RESUMO
A doença degenerativa do disco (DDD) é uma doença complexa que afecta uma percentagem significativa da população, especial-
mente à medida que esta envelhece. A gestão da DDD pode ser um desafio devido à variabilidade na apresentação dos sintomas e na
progressão da doença. Para efetuar uma revisão da literatura sobre a doença degenerativa do disco e a sua gestão clínica e cirúrgica,
foi realizada uma pesquisa exaustiva em bases de dados científicas reconhecidas, como PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando
termos-chave como "doença degenerativa do disco", "gestão clínica" e "tratamento cirúrgico". Foi dada prioridade a artigos revistos por
pares e a ensaios clínicos. Os critérios de inclusão consideraram estudos que abordavam tanto abordagens conservadoras quanto in-
tervenções cirúrgicas, sendo excluídos aqueles que não apresentavam dados significativos. Os artigos seleccionados foram analisados
e comparados para identificar tendências, resultados clínicos e recomendações actuais no tratamento da doença. A gestão da doença
degenerativa do disco requer uma abordagem individualizada que considere tanto as terapias conservadoras como as intervenções
cirúrgicas, quando necessário. A chave para uma gestão eficaz reside numa avaliação cuidadosa e num plano de tratamento adaptado
às necessidades específicas de cada doente.
Palavras-chave: Doença degenerativa discal, Gestão clínica, Tratamento cirúrgico.
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Introducción
La lumbalgia es una de las causas más co-
munes de discapacidad en los individuos
de 45 años o menores. El dolor de tipo
axial ocurre hasta un 80% en los adultos,
al menos una vez en su vida. Aunque en
la mayoría de los pacientes el cuadro es
autolimitante sin una causa aparente, mu-
chos de los pacientes que persisten con
dolor pueden estar asociados cambios de-
generativos en la columna lumbar. La re-
gión más comúnmente afectada en la en-
fermedad discal degenerativa es la región
lumbar, usualmente a nivel L4-L5 y L5-S1
(1). La lumbalgia se define como el dolor
o molestia localizada entre el borde infe-
rior de la última costilla y el pliegue inferior
de la zona glútea, con o sin irradiación a
los miembros inferiores. Suele ser de tipo
mecánico, y se asocia a limitación doloro-
sa del movimiento con o sin remisión a la
extremidad inferior o con dolor irradiado,
este irradiado por debajo de la rodilla es
esencialmente de origen radicular (2).
Las enfermedades degenerativas de la
columna vertebral son un problema en la
actualidad. Los costes adicionales, en la
utilización del diagnóstico y tratamiento,
la reducción de la actividad laboral y las
posteriores necesidades de tratamiento
adicional como la rehabilitación, se han
convertido en la mayor dificultad para in-
corporarse a sus actividades laborales.
Los que forman parte de la población eco-
nómicamente activa, por lo que su produc-
tividad y eficiencia disminuye (2).
Aproximadamente 80-90% de la población
ha tenido dolor de la espalda baja en algún
momento de su vida. De este grupo, el do-
lor de la espalda baja ocurre en el 10-20%
de la población de forma mantenida du-
rante, al menos dos semanas, el 80% logra
el alivio en ocho semanas, mientras que,
aproximadamente un 1% continúa con los
síntomas después del primer año. Cada
año de 2% a 5% de la población adulta vi-
sita al médico por dolor de espalda baja;
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE DISCO. MANEJO CLÍNICO-QUIRÚRGICO
ocupando el segundo lugar detrás del ata-
que gripal común como motivo de consulta
médica y resulta la primera causa de au-
sentismo laboral en personas activas (3).
Su prevalencia se sitúa entre 65-80% y con
una incidencia a lo largo de la vida de hasta
52% en algunas series. Los pacientes que
no presenten signos de alarma (pérdida
del control del esfínter, pérdida repentina
de fuerza muscular, entre otros) son candi-
datos para el inicio del tratamiento conser-
vador con analgésicos más rehabilitación
física por al menos cuatro a seis semanas.
Si no hay mejoría evidente y manifiesta del
paciente, se decide la infiltración facetaria
con ropivacaína más un corticosteroide,
técnica ya descrita en la literatura, cuyo
objetivo principal es reducir la inflamación
y la transmisión del dolor originado en las
articulaciones facetarias (4).
Metodología
Para realizar la revisión bibliográfica sobre
la Enfermedad Degenerativa de Disco y su
manejo clínico-quirúrgico, se llevó a cabo
una búsqueda exhaustiva en bases de da-
tos científicas reconocidas como PubMed,
Scopus y Web of Science, utilizando térmi-
nos clave como "enfermedad degenerativa
de disco", "manejo clínico," y " tratamiento
quirúrgico." Se priorizaron artículos revisa-
dos por pares y ensayos clínicos. Los cri-
terios de inclusión consideraron estudios
que abordaran tanto enfoques conserva-
dores como intervenciones quirúrgicas,
mientras que se excluyeron aquellos que
no aportaran datos significativos. Los ar-
tículos seleccionados fueron analizados y
comparados para identificar tendencias,
resultados clínicos y recomendaciones ac-
tuales en el tratamiento de la enfermedad.
Resultados
Clínica
Los síntomas y signos producidos por una
hernia discal o cambios degenerativos van
a depender si esta ocasiona compresión
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mecánica o inflamatoria de una raíz ner-
viosa, si comprime directamente la médula
espinal o si comprime ambos a la vez. Los
anillos externos del disco tienen inervación
sensitiva que genera los primeros síntomas
de dolor. La región cervical se ve afecta-
da en el 36% de todas las radiculopatías.
Según Furman, los niveles más afectados
son C5-C6 y C6-C7, y menos frecuentes
C4-C5 y C7-T1; C7 es afectado en el 70
% de los casos; C6 en 25%; C8 en 10%.
Generalmente cursa con dolor, parestesias
y anormalidades motoras o reflejas. Clíni-
camente, el síntoma más común de las en-
fermedades discales cervicales es el do-
lor cervical con irradiación a alguno de los
miembros superiores, según localización,
también puede acompañarse de pareste-
sias y disminución de la fuerza muscular
del mismo lado de la enfermedad (5).
Diagnóstico
Figura 1. Diagnóstico basado en el algoritmo de referencia para lumbalgia
Fuente: Jiménez-Ávila et al (6).
Figura 2. Diagnóstico basado en el algoritmo de referencia para lumbalgia
Fuente: Jiménez-Ávila et al (6).
DELGADO MONTOYA, M. A., COLA CAIZA, D. P., ZAPATA BEJARANO, A. I., & NATA RONQUILLO, A. B.
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El cirujano de columna cuenta con una serie
de conocimientos y habilidades que le per-
miten tomar decisiones al momento de reali-
zar un procedimiento quirúrgico, basado en
la evidencia, haciendo uso consciente explí-
cito y juicioso de la mejor evidencia científi-
ca disponible, para tomar decisiones sobre
sus pacientes, que se sustentarán en su
experiencia clínica individual, en los valores
éticos y en las expectativas del paciente. En
su arsenal científico gira una gran cantidad
de información, la cual tiene que seleccionar
para tomar la mejor decisión, pero siempre
debe tener en mente algunos principios fun-
damentales que nunca debe olvidar cuando
decida realizar una cirugía. Lo primero que
debe determinar antes de pensar en cual-
quier procedimiento quirúrgico es el diag-
nóstico, que estará basado en cuatro pila-
res: traumático, degenerativo, síndrome de
destrucción vertebral y deformidades. Una
vez categorizada la lesión, el cirujano debe
utilizar sus conocimientos para identificar
datos de inestabilidad o compromiso neu-
rológico. Para ello se auxiliará de estudios
de gabinete, como la radiografía simple, la
cual, mediante mediciones específicas, in-
dicará si la columna mantiene un equilibrio
o bien está compensada; posteriormente se
complementará con estudios de tomogra-
fía computarizada y resonancia magnética,
que confirmarán o descartarán datos com-
presivos, de acuerdo con un nivel específi-
co, lo que le permitirá identificar el lugar de
la posible corrección, teniendo en mente el
principio y la técnica que utilizará (6).
Figura 3. Imagen de resonancia magnética ponderada en T2 que muestra hallazgos
compatibles con una discopatía degenerativa en L3-L4: disminución de altura, cambio de
señal e irregularidad de los platillos.
Fuente: Plasencia-Arriba & Maestre-García (7).
Entre otras patologías degenerativas la es-
pondilosis cervical es un proceso de de-
generación crónica de la columna cervical
que incluye los discos cervicales y las ar-
ticulaciones, que conduce a inestabilidad
de la columna que el organismo compensa
con hipertrofias articulares, de ligamento
amarillo y crecimiento óseo en tres fases:
disfunción, inestabilidad y estabilización, el
final de este proceso es una auto fusión que
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE DISCO. MANEJO CLÍNICO-QUIRÚRGICO
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envuelve los espacios articulares mediante
el aumento del soporte estructural (5).
Tratamiento
El método de referencia para el tratamiento
de las lesiones es mantener la estabilidad,
la descompresión de las estructuras neura-
les, la restauración de la capacidad de car-
ga y la restitución de las curvas fisiológicas
de la columna vertebral (equilibrio), lo que
permite una rehabilitación más rápida y evi-
ta el desarrollo de deformidades o lesiones
subsecuentes (6).
Manejo conservador
En la mayoría de los casos, el tratamiento
de la enfermedad degenerativa del disco
se centra en la medicación y la fisioterapia.
El objetivo principal es reducir el nivel de
dolor y evitar nuevas lesiones. El tratamien-
to del dolor con estas técnicas suele ser a
largo plazo, siempre que la enfermedad sea
manejable. Otros tratamientos son:
• Bloqueo nervioso. Estas inyecciones
colocan agentes adormecedores en el
nervio de la columna vertebral, amorti-
guando el dolor.
• Rizotomía dorsal. Este tratamiento es-
pecífico utiliza radiofrecuencia para
amortiguar el nervio afectado y detener
el dolor (8).
Más opciones mínimamente invasivas
Los casos más graves de degeneración dis-
cal pueden tratarse mediante procedimien-
tos quirúrgicos mínimamente invasivos. Una
vez que los tratamientos más conservado-
res resultan ineficaces, su médico del dolor
puede discutir las opciones quirúrgicas:
• Esta cirugía mínimamente invasiva se
realiza para extirpar parte del disco que
está lesionado y pinza un nervio. Cuan-
do la degeneración discal afecta a la
parte baja de la espalda, la intervención
se denomina discectomía lumbar.
• Fusión lumbar. Esta opción puede ayu-
dar si su disco está dañado más allá de
lo que una discectomía puede aliviar.
Como su nombre indica, esta cirugía fu-
siona dos vértebras, eliminando la nece-
sidad del disco (8).
Figura 4. Fusión circunferencial con ins-
trumentación
Fuente: Plasencia-Arriba & Maestre-Gar-
cía (7).
La indicación para manejo quirúrgico prima-
rio se da en pacientes que se presentan con
signos de déficit neurológico, dolor intrata-
ble, falla del manejo médico, inestabilidad
espinal clínica o radiológica, (definida como
un deslizamiento traslacional de más de 4
mm o una angulación de más de 10º en ra-
diografías dinámicas) corrección de deformi-
dades, espondilolistesis con progresión do-
cumentada o deslizamiento sintomático de
grado I/II refractario a la terapia conservado-
ra o deslizamiento de grado III/IV, enferme-
dad degenerativa del disco que causa dolor
lumbar discogénico, hernia de disco lumbar
DELGADO MONTOYA, M. A., COLA CAIZA, D. P., ZAPATA BEJARANO, A. I., & NATA RONQUILLO, A. B.
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recurrente con dolor de espalda mecánico
significativo o con radiculopatía (con o sin
dolor de espalda), tratamiento de pseudoar-
trosis, enfermedad del segmento adyacente,
tratamiento de la cifosis postlaminectomía y
deformidad lumbar compleja con imbalance
en el plano coronal y/o sagital (9).
La artrodesis es una opción de tratamiento
para las enfermedades de la columna. La
fusión intersomática y la fusión lumbar pos-
terior se encuentran entre las técnicas de fu-
sión más utilizadas. La fusión posterolateral
no sostiene la columna anterior, ni implica
la extirpación del disco degenerado, lo que
puede provocar dolor de espalda postope-
ratorio e inestabilidad recurrente. Por lo tan-
to, se introdujo la fusión intersomática para
abordar estas desventajas. Desde un punto
de vista biomecánico, con el uso de cajas
intersomáticas se podría lograr una fuerza
mecánica superior a través de la estabiliza-
ción inmediata, el mantenimiento de la al-
tura del disco intervertebral, el apoyo a la
columna anterior y un mejor balance sagital.
Además, la evacuación y distracción del es-
pacio discal reducen el deslizamiento ver-
tebral, ensanchan el agujero intervertebral
logrando la descompresión indirecta de
la raíz nerviosa, restauran la lordosis seg-
mentaria lumbar, brindan buena estabilidad
para permitir una fusión sólida y alivian el
dolor de espalda causado por la degenera-
ción del disco (9).
La técnica quirúrgica estándar más amplia-
mente aceptada y evaluada durante las dos
últimas décadas para el tratamiento de la
EDD, cuando se hace refractaria al trata-
miento conservador, es la fusión vertebral.
Recientes estudios comparativos resultan
favorables a la cirugía frente al manejo con-
servador. La fusión vertebral puede ser inter-
somática, postero-lateral o combinada (cir-
cunferencial). La literatura médica también
parece acreditar la utilización asociada de
la denominada “instrumentación vertebral”.
Los tornillos pediculares aumentan la tasa
de fusión, favorecen la movilización precoz
del paciente y permiten corregir la deformi-
dad en el plano sagital, pero no modifican
significativamente los resultados clínicos9.
Otros autores defienden la fusión interso-
mática por realizarse sobre la hipotética
fuente del dolor y en una zona con mayor
y mejor área de contacto. La utilización de
cajas intersomáticas para lograr este pro-
pósito permite además recuperar la altura
discal y proporciona un soporte estructural
inmediato al injerto (7).
Conclusión
Desde una perspectiva clínica, el manejo no
quirúrgico de la EDD se centra en el alivio
del dolor y la mejora de la funcionalidad del
paciente. Esto incluye terapias conservado-
ras como la fisioterapia, la administración
de analgésicos y antiinflamatorios, y la mo-
dificación de actividades. La educación del
paciente también juega un papel crucial, ya
que ayuda a establecer expectativas realis-
tas y a fomentar la participación activa en
su propio tratamiento.
Sin embargo, en casos donde el manejo
conservador no proporciona un alivio ade-
cuado o cuando hay signos de deterioro
neurológico, el tratamiento quirúrgico pue-
de ser necesario. Las opciones quirúrgicas
varían desde procedimientos mínimamente
invasivos, como la discectomía, hasta inter-
venciones más complejas como la fusión
espinal. La decisión de proceder con ci-
rugía debe basarse en una evaluación ex-
haustiva de los síntomas del paciente, su
estado general de salud y los resultados de
estudios de imagen.
Bibliografía
Pozo Urbina JA. Enfermedad degenerativa lumbar:
actualización de conceptos y manejo [Internet].
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA; 2021. Avai-
lable from: https://www.kerwa.ucr.ac.cr/server/
api/core/bitstreams/456840e7-cf4c-4b5a-b00b-
f9f98630f899/content
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE DISCO. MANEJO CLÍNICO-QUIRÚRGICO
254
RECIAMUC VOL. 8 Nº 2 (2024)
Rodríguez Cisnero P. Manejo quirúrgico de la dis-
copatia lumbar degenerativa en edades com-
prendidas entre 40-65 años atendidos en el
Hospital Traumatológico Dr. Nevarias Lora, San-
to Domingo Norte, República Dominicana en el
periodo 2020-2021 [Internet]. Universidad Na-
cional Pedro Henríquez Ureña; 2023. Available
from: https://repositorio.unphu.edu.do/bitstream/
handle/123456789/5161/Manejo quirúrgico de la
discopatia lumbar degenerativa en edades com-
prendidas entre 40-65 años atendidos en el hos-
pital traumatológico dr. ney arias lora%2C santo
domingo norte%2C república
Mirabal MMG, Méndez JF. Diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad degenerativa de disco lumbar.
Investig Medicoquirúrgicas. 2021;13(2).
Reyes Sánchez A, Martínez Martínez M, Rosales Oli-
varez LM, Alpizar Aguirre A, Estévez García IO,
Euán Gutiérrez A, et al. Resultados clínicos de la
infiltración facetaria en el tratamiento de la enfer-
medad lumbar sintomática. Cirugía de Columna
[Internet]. 2023;1(2):80–4. Available from: https://
www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.
cgi?IDARTICULO=111630
Krivoy S, Tabasca M, Díaz M, Adelaide W. Gaceta
médica de Caracas : órgano de la Academia Na-
cional de Medicina y del Congreso Venezolano de
Ciencias Médicas. Gac Med Caracas [Internet].
2009 [cited 2024 Jul 9];117(4):322–9. Available
from: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=s-
ci_arttext&pid=S0367-47622009000400006&ln-
g=es&nrm=iso&tlng=es
Jiménez-Ávila JM, Sánchez-García O, González-Cis-
neros AC. Directrices en la decisión del manejo
quirúrgico en la cirugía de columna vertebral. Cir
Cir [Internet]. 2019 May 22;87(3). Available from:
http://www.cirugiaycirujanos.com/frame_esp.
php?id=144
Plasencia-Arriba MA, Maestre-García C. Nuevas
perspectivas en el tratamiento de la enferme-
dad discal lumbar. Rev Esp Cir Ortop Traumatol
[Internet]. 2007;51(5):296–306. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espa-
nola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-arti-
culo-nuevas-perspectivas-el-tratamiento-enfer-
medad-13108663
Reyfman L. Tratamiento de la enfermedad degenera-
tiva del disco NYC [Internet]. 2024. Available from:
https://www.painmanagementnyc.com/es/enfer-
medad-discal-degenerativa/
Moreno Duque OE. Impacto clínico de la cirugía mí-
nimamente invasiva con cajas intersomáticas en
pacientes con enfermedad degenerativa de la
columna lumbar en una institución de alto nivel
de complejidad [Internet]. Universidad de Antio-
quia; 2023. Available from: https://bibliotecadigital.
udea.edu.co/bitstream/10495/39887/1/MorenoOs-
car_2023_CajaIntersomaticaLumbar.pdf
CITAR ESTE ARTICULO:
Delgado Montoya, M. A., Cola Caiza, D. P., Zapata Bejarano, A. I., & Nata
Ronquillo, A. B. (2024). Enfermedad degenerativa de disco. Manejo clíni-
co-quirúrgico. RECIAMUC, 8(2), 247-254. https://doi.org/10.26820/recia-
muc/8.(2).abril.2024.247-254
DELGADO MONTOYA, M. A., COLA CAIZA, D. P., ZAPATA BEJARANO, A. I., & NATA RONQUILLO, A. B.
