RESUMEN
Los carcinomas
de células basales (CCB) son tumores locales malignos destructivos de la piel. Ellos son el tipo más común de cáncer en el mundo occidental. La incidencia de por vida puede ser de hasta 39%. La exposición
a rayos UV es el factor de riesgo más común. La mayoría de
estos tumores se presentan en la cabeza y el cuello. A pesar de los CCB de ser relativamente
indolente la alta incidencia significa que su tratamiento aporta ahora una carga de trabajo
importante y creciente para el servicio de salud. Una buena comprensión de
las opciones disponibles es importante. Las decisiones de gestión pueden estar influidos por varios factores, incluyendo la edad del paciente
y las comorbilidades y el subtipo de lesión y la ubicación.
Debido a la importancia de un buen resultado estético y curativo para el CCB faciales decisiones de tratamiento
pueden diferir significativamente a los que se hace para los CCB que surgen en
otros lugares. Hay pocos buenos datos controlados aleatorios que comparan modalidades
de tratamiento disponibles. Aunque la escisión tradicionalmente estándar ha sido el tratamiento de elección varias otras opciones
están disponibles incluyendo: Cirugía de Mohs micrográfica,
curetaje y cauterización, criocirugía, radioterapia, imiquimod tópico, la terapia fotodinámica y 5- fluorouracilo tópico. Se discute y se revisa la literatura y la base de pruebas para las opciones de tratamiento que están disponibles actualmente para los CCB faciales.
Palabras Claves:
Carcinoma
Basal; Tumor Facial; Tratamiento.
ABSTRACT
Basal cell carcinomas (BCC)
are malignant local tumors that are destructive to the skin. They are
the most common type of cancer in the Western world. The lifetime incidence can be up to 39%.
Exposure to UV rays is the most common risk factor. Most of these tumors occur in the head and
neck. Despite the CCB being relatively indolent, the high incidence means that its treatment now
contributes an important and growing workload for the health service. A good understanding
of the available
options is important.
Management decisions may be influenced by several factors, including the patient's age and comorbidities
and
the subtype of injury and location. Due to the
importance of a good aesthetic
and curative result for the CCB facial treatment decisions can
differ significantly from those made for the CCBs that arise elsewhere. There are few good randomized controlled data comparing available treatment modalities. Although traditionally
standard excision has been the treatment of choice several other options are available
including: micrographic Mohs surgery, curettage and cauterization,
cryosurgery, radiotherapy, topical imiquimod, photodynamic therapy and topical 5-fluorouracil. The literature and the evidence base for the treatment options that are currently available for facial CCBs are discussed and
reviewed.
Key Words: Basal Carcinoma; Facial Tumor; Treatment.
Introducción.
Los carcinomas de células basales (CCB) son tumores de
la piel localmente destructivos. Ellos son el tipo más común de cáncer en Europa, Australia y los EE.UU(Gilbody, Aitken,
& Green, 1994).
Un estudio
canadiense
encontró
la incidencia
de por vida en
la población
caucásica de ser entre 15% -28% en mujeres y 17% - 39% en hombres (Jung, Metelitsa, Dover,
& Salopek, 2010). En el Reino Unido la incidencia real no se conoce debido a las inconsistencias en los registros de cáncer,sin embargo, las estimaciones sugieren que 53.000 nuevos casos son
diagnosticados en el Reino Unido cada año. A pesar de los CCB
ser
relativamente indolente la alta incidencia significa que
el
tratamiento de estos tumores aporta una carga de trabajo
importante y creciente
para la NHS.
Los factores etiológicos más importantes parecen ser
la exposición a la radiación ultravioleta y
la predisposición genética. Los CCB tienden a ocurrir en áreas de exposición
crónica al sol y, por tanto, una gran proporción, alrededor de 74%, se produce en la cabeza y el
cuello. Aunque los CCB son generalmente de crecimiento lento y rara vez tienen metástasis, la
destrucción local, y la desfiguración puede producir si se deja sin tratamiento o si es eliminado
incompletamente (Ko,
Walton, &
Keczkes, 1992).
La gestión
depende de una variedad de factores,
incluyendo la localización de la lesión,
la edad del paciente y el tipo de tumor implicado. La localización de la lesión es importante, ya que
los tumores que surgen en áreas cosméticamente o funcionalmente
importantes se manejan mejor
con
los tratamientos que reduzcan al mínimo
la cantidad de tejido extirpado al tiempo que
garantiza una alta probabilidad de curación completa. En la población anciana, la naturaleza de crecimiento lento de los CCB significa que los tratamientos menos invasivos pueden ser favorecidos a pesar de que algunos de estos métodos tienen mayores tasas de recurrencia. Quística y CCB nodulares (NBCC) tienen bordes relativamente bien definido, mientras que morfeiformes, micronodular, trabecular, infiltrante y
CCB basosquamous son a menudo menos bien definidos y son también más agresivo. Los CCB superficiales (CCBS) pueden ser
susceptibles a los tratamientos tópicos, como resultado de su profundidad mínima
de invasión.
En
los últimos años, varios tratamientos al lado de la escisión tradicional han sido
probados en un esfuerzo para
proporcionar mejores resultados, en términos de reducción de la
recurrencia, mejor aceptacion-capacidad del paciente, y
la mejora de la estética. Aunque muchos
tratamientos se utilizan ahora para el CCB, hay poca investigación que compara con precisión estas diferentes modalidades de
tratamiento entre uno contra el otro para diferentes tipos de
tumores en diferentes ubicaciones.
Como resultado de
la importancia de un buen resultado estético cuando surgen los tumores en la cara las decisiones de tratamiento pueden diferir significativamente a los que se hacen para los CCB que surgen en otros lugares. Se discute y se
revisa la literatura y la base de pruebas para las opciones de tratamiento
que están disponibles
actualmente para los CCB faciales.
Metodología.
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la encaminada
hacia una orientación científica
particular que se encuentra
determinada
por la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación, en tal sentido (Davila, 2015) define la metodología “como aquellos pasos previos que son seleccionados por el investigador
para lograr resultados favorables
que le ayuden a plantear
nuevas ideas”.(p.66)
Lo citado por el autor, lleva
a entender que
el
desarrollo de
la acción investigativa busca
simplemente coordinar acciones enmarcadas en una revisión bibliográfica con el fin de
complementar ideas previas relacionadas con el carcinoma
baso celular a nivel facial a
través de una revisión de literatura, para así finalmente elaborar un cuerpo de consideraciones generales que
ayuden a ampliar el
interés
propuesto.
Tipo de Investigación
Dentro de toda práctica investigativa, se precisan acciones de
carácter metodológico
mediante las cuales, se logra conocer y proyectar los eventos posibles que la determinan, así
como las características que hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una
realidad posible
de ser interpretada. En este sentido, se
puede decir, que la presente investigación
corresponde al tipo documental, definido por Castro (2016), “se ocupa del estudio de
problemas planteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en
materiales impresos, audiovisuales y /o
electrónicos”. (p.41).
En
consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de
cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos
documentos
donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada
característica insertada en el estudio. Por
lo tanto, se realizaron continuas interpretaciones con
el
claro propósito
de revisar aquellas apreciaciones
o investigaciones
propuestas
por diferentes investigadores relacionadas con el tema de interés, para luego dar la respectiva argumentación a los planteamientos, en
función a las necesidades encontradas en
la indagación.
Fuentes Documentales
El
análisis correspondiente a
las características que
predomina en el tema seleccionado,
llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese
sentido cumplir con la valoración de los hechos a
fin de generar
nuevos criterios que
sirven de referencia a otros
procesos investigativos. Para (Castro, 2016) las fuentes documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa la suma de materiales sistemáticos que son revisados
en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del
fenómeno”.(p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización de una
lectura previa determinada para encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el tema, con el fin
de explicar mediante un desarrollo
las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas
para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para ser realizada en función a las particularidades que determinan a los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de un conjunto de acciones
encargadas de llevar
a la
selección de técnicas estrechamente
vinculadas con las características
del
estudio. En tal sentido, (Bolívar,
2015), refiere, que es “una técnica particular
para aportar ayuda a los
procedimientos
de selección de las
ideas
primarias y secundarias”.
(p. 71).
Por
ello, se procedió a
la utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte
básica para la revisión y selección de los documentos que presentan el contenido
teórico. Es decir, que mediante la aplicación de estas técnicas se pudo llegar a recoger
informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica
de los diversos elementos encargados de orientar el proceso de
investigación. Tal como lo expresa, (Bolívar, 2015) “las técnicas documentales proporcionan las
herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos formulados y llegar a
resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia
a las necesidades
investigativas, se introdujeron como técnica
de recolección el método inductivo, que hizo posible llevar a cabo una valoración de los hechos de forma particular para llegar a la explicación
desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para
la
realización de la investigación que fue ejecutada
bajo la dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a
recorrer por el estudio, según, (Bolívar, 2015) las técnicas de
procesamiento de
datos en los estudios documentales “son las encargadas de ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una
de ellas debe estar
en
correspondencia con el nivel a
emplear” (p. 123). Esto indica, que
para llevar a
cabo el procesamiento de
los datos obtenidos
una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como:
fichas de resumen, textual,
registros
descriptivos entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel que
ha sido seleccionado.
Resultados.
Tratamiento
quirúrgico
Escisión estándar de
BCC primario con márgenes predeterminados.La escisión
quirúrgica estándar es un tratamiento altamente efectivo de BCC primaria e históricamente ha
sido la opción de tratamiento sobre todo
común. Las CCB se eliminan generalmente con un margen de
escisión predeterminado de 3-4 mm de la piel
normal. Especialmente en la cara, los
injertos y colgajos pueden ser
necesarios para cerrar
la herida, en lugar
de cierre directo.
Un estudio (H. Breuninger & Dietz,
1991), utilizando secciones
horizontales para detectar
con
precisión CCB en cualquier parte
del margen quirúrgico, se encontró que la escisión de
pequeño (<de diámetro) lesiones 10 mm con un margen quirúrgico periférica de 2 mm borran
70%, márgenes de 3-mm borran 84% y
los márgenes de 5 mm borran 95% de todos los tumores.
CCB morfeiformes y grandes requieren amplios márgenes quirúrgicos con el fin de maximizar la
posibilidad de una escisión
completa.
Para
las lesiones morfeiformes
primarias,
la tasa
de escisión completa fue del 66% para un margen de 3 mm, 82% para 5-mm y>95% para 13-15
mm.
Aunque existen pocos datos sobre el margen quirúrgico y profundidad correcta, la extirpación a través de
la grasa subcutánea
es
aconsejable en general. En general, la
tasa
de recidiva a los 5 años después de una extirpación simple de un CCB se informa que es de entre
4,1% y el 10,1% (Rowe, Carroll, & Day, 1989). Si la escisión ha sido reportada como histológicamente completa la tasa de recurrencia se ha informado que es <2%. Esto es debido a errores de muestreo que se producen como muestras histológicas que se examinan en un plano
vertical.
Los carcinoma de
células basales en la cara
puede
tener un mayor grado de
propagación subclincal que
los tumores que
surgen en cualquier otra
parte
del cuerpo.(Batra
& Kelley, 2002) analizaron retrospectivamente 1131
casos de cirugía micrográfica
de Mohs en la cara y encontraron que hay mayores
tasas de extensa diseminación
subclínica en la nariz,
oreja, párpado
y el cuello de la mejilla. El ala nasal, puente nasal, punta nasal, hélice del oído, y el párpado inferior fueron encontrados para ser ubicaciones de alta y extensa propagación.
Además, los CCB morfea eran 2,3 veces (P <.001), los CCB recurrentes eran 3,2 veces (P <.001), y recurrentes
SCC
eran 4,2 veces (PAG=.01) más propensos que
los CCB nodulares que exhiben
una amplia diseminación subclínica.
Generalmente, el resultado estético para
la escisión quirúrgica estándar
tiende a ser bueno. Sin embargo, tener que quitar lesiones grandes con márgenes de escisión adecuados puede ser desfigurante como resultado de la pérdida de tejido, injerto, y posterior formación de
cicatrices. Se
debe prestar especial atención a la ubicación de
la CCB en la cara, ya que hay muchas áreas de importancia funcional y
cosmética, por ejemplo, las zonas periocular,
peribucales, y perinasales.
Diversos estudios de los CCB incompletamente extirpados sugieren que no todos se repiten y en una serie de 74 pacientes informa tumor residual en tan sólo 54% de reextirpado el tejido. Los estudios con un seguimiento de 5 años han reportado tasas de recidiva que varían entre el 21% y 41% de los pacientes después de escisiones incompletas anteriores. Sin embargo, el estudio de (Wilson, Howsam, & Santhanam, 2004) de
140 pacientes, que
los informes de una tasa de recurrencia de 21%
también informa de que 31% de la cohorte murió de
otras causas
durante el período de seguimiento (mínimo 5 años) y por lo tanto la incidencia puede haber sido
más alto.
Cuando la escisión incompleta ocurre en la cara hay
buena evidencia para apoyar la
necesidad de una nueva escisión. Los CCB incompletamente
extirpados son cada
vez
más agresivo cuando se repiten, con la probabilidad de
ser
más alto para lesiones perinasales, perioculares y lesiones
periauriculares. A pesar de que el tratamiento
debe ser, por tanto, con
principios de una nueva escisión, hay un papel para la radioterapia en circunstancias especiales. Los tumores recurrentes, especialmente en la cara, están en alto riesgo de una mayor recurrencia
después de la extirpación
quirúrgica y requieren
márgenes
quirúrgicos amplios.
La escisión quirúrgica estándar generalmente se considera
una buena opción de tratamiento
para todos los CCB que surgen en la cara
con las tasas de recidiva a los 5
años de 0% hasta el 10% siempre y cuando se tomen márgenes adecuados. Por lo tanto, se recomienda al
menos un margen de
3 mm
para la extirpación quirúrgica estándar. Aunque parecería prudente tener mayores márgenes en los sitios donde la diseminación subclínica
es
conocida por ser más
extensa, estos sitios son todos de gran estética y de importancia funcional y, por tanto, encontrar
el
equilibrio correcto es necesario teniendo en cuenta la opción de la cirugía micrográfica de Mohs como una alternativa.
Cirugía micrográfica de Mohs. La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) se informó por primera vez por un médico estadounidense y cirujano general, el Dr. Mohs, en 1941. MMS permite una mayor precisión y
una mayor conservación histológico del tejido. Los estudios y las revisiones han encontrado tasas de curación a 5 años de entre 93,5% y el 100% para los tumores primarios y el 90% a 96% para la enfermedad
recurrente(Wennberg, Larko, & Stenquist, 1999).
Un estudio prospectivo aleatorizado holandésompara CMM con la escisión quirúrgica
estándar que se encuentran las tasas de recurrencia
a ser comparativamente más baja después de
CMM
para el tratamiento de ambos CCB primarios (CCBP) y recurrentes (CCBR). Las tarifas CCBPs eran 2% y 3%, respectivamente, a los 30 meses y 2,5% y 4,1%, respectivamente, a los 5 años, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Además, no había diferencia significativa
en
la percepción del paciente de la apariencia estética
después del procedimiento.
Para CCBRs, las tasas fueron 0% y
3%,
respectivamente, a los 18 meses y
2,4% y 12,1%, respectivamente, a los 5 años, estas diferencias sólo fueron estadísticamente significativas
(PAG=.015) a los 5 años. Además, en el grupo quirúrgico estándar 30%
de CCBRs fueron inicialmente
escindidos de forma incompleta y se requirió cirugía adicional. Esto sugiere que el CMM debe ser el tratamiento de elección para CCBR facial sobre la base de un menor número de recurrencias. Sin embargo, vale la pena
señalar que en este estudio algunos pacientes que
fueron asignados al azar a la resección quirúrgica convencional se trasladaron al grupo de
tratamiento CMM en lesiones recurrentes tratados de
nuevo con la misma modalidad tienen un mayor riesgo de recurrencia y en tales casos CMM ofrece la mejor oportunidad de curación
completa (Rowe, Carroll, & Day, Mohs surgery is the treatment of choice for recurrent (previously treated) basal
cell carcinoma,
1989).
Incluso lesiones
primarias necesitan
ser estratificadas
adecuadamente para determinar el
curso óptimo del tratamiento, el subtipo histológico, la ubicación, el tamaño de la lesión, la edad
y las comorbilidades del paciente son factores importantes a considerar. Directrices sugieren lo siguiente
como indicaciones específicas: sitio del tumor
(cara, especialmente
en
el centro, alrededor de los ojos, la nariz, los labios y
las orejas), el tamaño del tumor (de cualquier tamaño, pero
especialmente>2 cm), subtipo histológico (especialmente morfeiformes, infiltrativo,
micronodular, y subtipos basosquamous), la mala definición clínica de los márgenes tumorales, lesiones recurrentes y perineural
o participación
perivascular.
La CMM conlleva una mayor mano de obra y
el costo de cada procedimiento es significativamente mayor que para
la escisión estándar. Sin embargo, en vista de la tasa de recurrencia reducida, la CMM es un tratamiento reflexivo para
casos seleccionados de manera
apropiada. Un estudio reciente que compara la cirugía de Mohs a la escisión estándar para el cáncer de piel no melanoma facial y auricular encontró CMMS ser más costo reflexivo que la escisión
quirúrgica estándar.
La cirugía de Mohs ofrece la mejor posibilidad de curación de todos los CCB que surgen en la cara
con
las tasas de recidiva a los 5 años de 0% hasta el 6,5%. Sin embargo, debido a las limitaciones de tiempo y costo, que debe reservarse para el tratamiento
de la primaria de alto
riesgo o los CCB recurrentes
en la cara.
Curetaje con y sin cauterización. El Curetaje es ampliamente
utilizado en la gestión del
CCB.
El tumor se raspa con una
cureta y luego
la base y el margen de la herida a menudo
se trata con electrocauterio para controlar
el sangrado y destruir cualquier tumor residual.
Esto se puede repetir. Como se están destruyendo los márgenes de escisión es recomendable confirmar el
diagnóstico y determinar el subtipo histológico de una biopsia preoperatoria, especialmente para
las lesiones faciales, a menos que se haya hecho un diagnóstico clínico muy seguro.
Para curetaje estándar y las tasas de recurrencia de electrocauterización se han informado de
que están entre 7,7% y el 19%a los 5 años. Las tasas de recurrencia se han encontrado ser
mucho más alto para las lesiones faciales y la recurrencia de la enfermedad (Kopf, Bart, &
Schrager,
1977). En su estudio prospectivo de 69 pacientes volvió a cortar heridas CCB
inmediatamente después de legrado y
electrocauterio encontró tumor residual en el 47% de las
heridas de cabeza y cuello y
el
8,3% del tronco y de las extremidades heridas. El curetaje es muy dependiente del operador; Sin embargo, un estudio retrospectivo de
legrado solo reportó una
tasa de curación a los 5 años del 96% para CCB no agresiva y no se encontraron tumores que afectan
a más de 50% del borde de
profundidad de la
muestra
para tener
un mayor riesgo de recurrencia
(Barlow, Zalla,
Kyle,
& DiCaudo, 2006).
Un
ensayo controlado aleatorio que compara un ciclo de congelación y descongelación
doble de la criocirugía de un legrado con escisión estándar para CCB no agresiva BCC de
la cabeza y el cuello
informa de las tasas de recurrencia
son del
17,6% y 8,2%, respectivamente,
sin embargo, hay
otros estudios que informan tasas mucho más bajas de recurrencia que esto. (Lindemalm-Lundstam &
Dalenback, 2009) informan de una tasa de recurrencia 1,5% tras
curetaje y criocirugía para CCB de cabeza y cuello después de una mediana de seguimiento de 34 meses.
Dada la cantidad desproporcionada de tumor residual en heridas de cabeza y cuello y
mayores tasas de recurrencia legrado y electrocauterización no se considera el tratamiento de
primera línea para los CCB en
la cara.
La
criocirugía. La criocirugía
implica la destrucción de tejido utilizando nitrógeno
líquido. Una vez más, es aconsejable biopsiar primero para confirmar el
diagnóstico y determinar
el subtipo
histológico, especialmente para las lesiones faciales.
Es muy dependiente del operador, y hay
enormes variaciones en la práctica. Por lo tanto, los
datos son muy inconsistente. La criocirugía tiende a ser más útil en el tratamiento de los CCB bajo riesgo, aunque buenos
resultados se han reportado después del tratamiento de lesiones de alto riesgo, ya
sea como
tratamiento único o en combinación con legrado.
Las tasas de recurrencia son muy variables, pero cuando la lesión es cuidadosamente
seleccionada y en manos expertas las tasas de recurrencia puede ser tan bajas como 1%, Sin embargo, una
comparación de estudio no aleatorio criocirugía (60
segundos de congelación, 90
segundos deshielo 2ciclos) a la radioterapia encontraron las tasas de recurrencia 2-año para ser
39% y 4%,
respectivamente (Hall, Leppard, & McGill,
1986).
Las heridas de criocirugía generalmente se curan con la contracción tisular mínima, lo
que resulta en buenos resultados cosméticos. Sin embargo, una
comparación de estudio criocirugía (20
segundos
de congelación, 60
segundos2 deshielo ×
ciclos) a la escisión quirúrgica estándar para cabeza y
cuello CCBs y
pequeñas CCBS no encontraron diferencia significativa en
las tasas de recurrencia a 1
año,
pero
los resultados cosméticos
significativamente peores para los que
habían recibido la criocirugía.
La criocirugía no debe ser la primera línea en el tratamiento
de los CCB faciales debido
al alto riesgo o la repetición y potencialmente
más pobre resultado cosmético.
Ablación laser. La ablación láser ha sido utilizado en el tratamiento
de los CCB. Hay informes de uso en combinación con el legrado para el tratamiento de los CCB de bajo riesgo,
pero los datos de apoyo generalmente faltan.
Tratamiento no quirúrgico
Radioterapia. La radioterapia puede ser utilizado para
tratar CCB primario o recurrente
incompletamente extirpados. Se trata del paso superficial de rayos X y
haz
de electrones. La
braquiterapia se utiliza para superficies contorneadas. Las tasas de curación son más del 90%
para la mayoría
de las lesiones de la piel. Se puede utilizar en los tumores que se producen en las zonas donde la cirugía podría ser o bien técnicamente difícil o daría
lugar a cantidades
inaceptables de destrucción del tejido. Por lo tanto, la radioterapia juega un papel importante en
la gestión de los CCB de cabeza y cuello. Los tumores del párpado inferior, canto interno, labio, nariz y oído pueden ser susceptibles a la radioterapia. Sin embargo, el párpado superior no es un
sitio adecuado para la radioterapia debido a la queratinización de la conjuntiva, lesiones en el oído deben ser tratados con cuidado
debido al riesgo de daño al cartílago subyacente y
el
puente de la nariz es particularmente susceptible a radionecrosis.
La radioterapia
puede ser una buena
opción para los pacientes de
edad avanzada con grandes
CCB del cuero
cabelludo.
La
radioterapia no es apropiada para los CCB
recurrentes o pacientes con el síndrome de Gorlin o con
enfermedad del
tejido conectivo.
Conclusiones.
Hemos discutido
una serie de los diferentes tratamientos y opciones disponibles para
CCBs.
Sin embargo, las lesiones en
la cara son considerado
de alto riesgo, y por lo tanto,
algunos
de las modalidades que de otro modo serían consideradas no podrán siempre ser apropiado A
menudo es necesario un previo diagnóstico histológico, especialmente
si se
trata
de un
tratamiento destructivo que está siendo considerado, queda la cirugía micrográfica
de Mohs, el estándar de oro, pero no es factible que se ofrezca a todos. La escisión quirúrgica estándar da buenos
resultados
en
la mayoría de los
casos. La radioterapia puede
ser
considerada para
pacientes donde la cirugía no es una
opción. Otras opciones de tratamiento Incluyen curetaje y electrocauterio, PDT, láser, y
criocirugía; sin embargo, en la mayoría decasos estos tratamientos no deben ser de primera línea debido al riesgo de recurrencia, pero puede ser una buena opción en ancianos.
Además, es importante tener
en
cuenta la elección del paciente, viabilidad, efectos secundarios y resultado estético en
la planificación de la gestión.
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