Posición prona en pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Resumen
El síndrome de distrés respiratorio aguda ocupa gran atención en la unidad de cuidados intensivos. A pesar del amplio conocimiento alcanzado sobre la fisiopatología de éste síndrome, el enfoque en la unidad de cuidados intensivos consiste, en gran parte, en un tratamiento de soporte vital y en evitar los efectos secundarios de las terapéuticas invasivas.
En etapas iniciales, el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se caracteriza por una alteración difusa y homogénea de la permeabilidad vascular, con edema y aumento del peso pulmonar, lo cual favorece el desarrollo de atelectasias por la transmisión vertical de fuerzas gravitatorias al comprimir las regiones pulmonares más dependientes. En los pacientes con asistencia ventilatoria mecánica, el estrés y la distensión pulmonares son los principales factores determinantes de la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (LPIVM).
En el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda grave temprano la PP con optimización de la PEEP reduce el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador (LPIVM), al disminuir el estrés y la distensión del parénquima pulmonar durante la ventilación mecánica. Durante el manejo de pacientes bajo asistencia mecánica respiratoria colocados en posición prono ocurren tres fenómenos que favorecen el intercambio de gases: desviación de la ventilación, desviación del flujo sanguíneo y el debilitamiento de la pared torácica. La PP favorece también el reclutamiento alveolar de zonas colapsadas.
El decúbito prono tiene un sustento bibliográfico sumamente robusto. Varios ensayos clínicos randomizados han demostrado el efecto del decúbito prono sobre la oxigenación en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo medida a través de la relación PaO2 /FiO2 e incluso su impacto en el aumento de la sobrevida de estos pacientes. Los integrantes del Comité de Kinesiología Intensivista de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva realizaron una revisión narrativa con el objetivo de exponer la evidencia disponible en relación a la implementación del decúbito prono, los cambios producidos en el sistema respiratorio por la aplicación de la maniobra y su impacto sobre la mortalidad. Por último, se sugerirán lineamientos para la toma de decisiones.
Descargas
Citas
Fernández R. Fisiopatología del intercambio gaseoso en el SDRA. Med Intensiva. 2006.
Herridge M, Cheung A, Tansey C, et a. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003.
Kollef M, Schuster D. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1995.
Ward N. Effects of prone position ventilation in ARDS, an evidence-based review of the literature. Crit Care Clin. 2002.
Blanco A, Moreno R. Efectos del decúbito prono en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes pediátricos. Arch argent pediatr. 2006.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000.
Bernard G, Artigas A, Brigham K, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms,relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994.
Ashbaugh D, BigeIow D, Petty T, Levine B. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967.
Murray I, Matthay M, Luce J, et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1988.
Doyle R, Szaflarski N, Modin G, Wiener-Kronish J, Matthay M. Identification of patients with acute Iung injury: predictors of mortality. Am J Respir Crit Care Med. 1995.
Zilberberg M, Epstein S. Acute lung injury in the medical ICU:comorbid conditions, age, etiology, and hospital outcome. Am J Respir Crit Care Med. 1998.
Abraham E, Matthay M, Dinarello C, et al. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: time for a reevaluation. Crit Care Med. 2000.
Sloane P, Gee M, Gottlieb J, et al. A multicenter registry of patients with acute respiratory distress syndrome: physiology and outcome. Am Rev Respir Dis. 1992.
Rubenfeld G, Caldwell E, Granton J, Hudsou L, Matthay M. Interobserver variability in applying a radiographic definition ARDS. Chest. 1999.
Meade M, Cook R, Guyatt G, et al. Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2000.
Ranieri V, Rubenfeld G, Thompson B. Acute respiratory distress syndrome. The Berlin Definition. JAMA. 2012.
Hurtado A, Frey W. Studies of total pulmonary capacity and its subdivisions. IE Changes with body posture. J Clin Invest. .
Blair E, Hickham J. The effect of change in body position on lung volume and intrapulmonary gas mixing in normal subjects. J Clin Invest. .
Moreno F, Lyons H. Effect of body posture on lung volumes. J Appl Physiol. .
Bryan A. Comments of a devil´s advocate. Am Rev Respir Dis. 1974.
Piehl M, Brown R. Use of extreme position changes in acute respiratory failure. Crit Care Med. 1976.
Douglas F, Finlayson D. Effect of positive end expiratory pressure on lung mechanics during anaesthesia in dogs. Can Anaesth Soc J. 1977.
Albert R, Leasa D, Sanderson M, et al. The prone position improves arterial oxygenation and reduces shunt in oleic-acid induced acute lung injury. Am Rev Respir Dis. .
Valdés A, Bustamante R, Hernández J. Ventilación mecánica en posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Rev Cub Med Int Emerg. 2009.
Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Engl J Med. 2001.
Gorrasi J, Pracca F, Iturralde A, La Torre M, Santos C, Cancela M. Efecto de la ventilación en decúbito prono por más de 6 horas en el intercambio gaseoso en pacientes con SDRA de origen pulmonar. .
Zambon M, Vincent J. Mortality rates for patients with acute lung injury/ARDS have decreased over time. Chest. 2008.
Li G, Malinchoc M, Cartin-Ceba R, Venkata C, Kor D, Peters S, et al. Eight-year trend of acute respiratory distress síndrome: A population-based study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med. 2011.
Cortes I, Peñuelas O, Esteban A. Acute respiratory distress síndrome: Evaluation and managemen. Minerva Anestesiol. 2012.
Montgomery A, Stager M, Carrico C, Hudson L. Causes of mortality in patients with the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis. 1985.
Heffner J, Brown L, Barbieri C, Harpel K. T- Prospective validation of an acute respiratory distress syndrome predictive score. Am J Respir Crit Care Med. 1995.
Herner J, Brown L, Barbieri C, Harpel K, Deleo J. Prospective validation of an acute respiratory distress syndrome predictive score. Am J Respir Crit Care Med. 1995.
Ely E, Wheeler A, Thompson B, Steinberg K, Bernard G. Recovery rate and prognosis in older persons who develop acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Ann Intern Med. 2002.
Hudson L, Milberg J, Anardi D, Maunder R. Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1995.
Aberle D, Wiener-Kronisb J, Webb W, Matthay M. Hydrostatic versus increased permeability pulmonary edema: diagnosis based on radiograpbic criteria in critically ill patients. Radiology. .
Bouhemad B, Nicolas-Robin A, Arbelot C, et al. Acute left ventricular dilatation and shock-induced myocardial dysfunction. Crit Care Med. 2009.
Wheeler A, Bernard G, et al. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med. 2006.
Schwarz M, Albert R. Imitators of the ARDS: implications for diagnosis and treatmen. Chest. 2004.
Pope-Harman A, Davis W, Allen E, et al. Acute eosinophilic pneumonia. A summary of 15 cases and review of the literature. Medicine Baltimore. 1996.
Buchheit J, Eid N, Rodgers G, et al. Acute eosinophilic pneumonia with respiratory failure: a new syndrome? Am Rev Respir Dis. 1992.
Alcolea S, Santiago A, Prados M. Neumonia organizada criptogénica y adenopatias mediastinicas. Arch Bronconeumol. 2004.
Bell R, Coalson J, Smith J, Johanson W. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress syndrome. Ann Intern Med. 1983.
Heyland D, Cook D, Guyatt G. Enteral nutrition in the critically ill patient: a critical review of the evidence. Intensive Care Med. 1993.
Saint S, Matthay M. Risk reduction in the intensive care unit. Am J Med. 1998.
Gattinoni L, Protti A, Carioni P, Carlesso E. Ventilator induced lung injury: The anatomical and physiological framework. Crit Care Med. 2010.
American Thoracic Society. International consensus conferences in intensive care medicine: ventilator associated lung injury in ARDS. Am J Respir Crit Care Med. 1999.
Gattinoni L, Pesenti A. ARDS: the non homogeneous lung; facts and hypothesis. Intensive Crit Care Digest. 1987.
Wheeler A, Bernard G. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. A clinical review. Lancet. 2007.
Maclntyre N. Currente issues in mechanical ventilation for respiratory failure. Ches. 2005.
Marinii J. Presssure-targeted, lung protective ventilator support in acute lung injruy. Chest. 1994.
Amato M, Barbas C, Medeitos D, et al. Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998.
Gaillard S, Couder P, Urrea V. Prone position effects on alveolar recruitment and arterial oxygenation in acute lung injury. Intensive Care Med. 2003.
Nyre’n S, Radell P, Lindahl E. Lung ventilation and perfusion in prone and supine postures with reference to anesthetized and mechanically ventilated healthy volunteers. Anesthesiology. 2010.
Beitler J, Shaefi S, Montesi S. Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distress syndrome in the low tidal volume era: a meta-analysis. Intensive Care Med. 2014.
Ramos L, Benito S. Ventilación Mecánica en situaciones específicas. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. .
Sakr Y, Vincent J, Reinhart K, Groeneveld J, Michalopoulos A, Sprung C, et al. High tidal volume and positive fluid balance are associated with worse outcome in acute lung injury. Chest. 2005.
Peek G, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E Thalanany M, et al. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): A multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019.
Pete J, John P, Graham P, Moran J, George I, Berstein A. Corticosteroids in the prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in adults: Metanalysis. BMJ. 2008.
Bernard G, Luce J, Sprung C, Rinaldo J, Tate R, Sibbald W, et al. High dose corticosteroids in patients with the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med. .
Barnard J, Seibert A, Prasad V, et al. Reversal of pulmonary capillary ischemia reperfusion injury by rolipram, a cAMP phosphodiesterase inhibitor. J Appl Pbysiol. 1994.
Gupta N, Su X, Popov B, Lee J, Serikov V, Matthay M. Intrapulmonary delivery of bone marrow derived mesenchymal stem cells improves survival and attenuales a endotoxin induced acute lung injury in mice. J Immunol. 2007.
Derechos de autor 2022 Wilson Daniel Lasso León, María Paz Crespo Terán, Inocencio Jonnathan Caguana Dutan, Milady Katherine Fernández Bermeo, Glenda Piedad Belduma Ajila
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
